Подсадка эмбриона на 6мм эндометрия

Подготовка

Чаще всего женщин, которым предстоит процедура переноса эмбрионов при ЭКО, волнует, как правильно подготовиться к этому. Можно ли пить и есть, нужно ли делать клизму и опустошать мочевой пузырь. Поскольку сама процедура довольно простая, она не требует какой-либо специфической подготовки. Но есть несколько важных правил, которых желательно придерживаться перед этим важным этапом ЭКО:

  • утром перед процедурой нужно принять теплый душ, не используя при этом агрессивных косметических средств;
  • мочевой пузырь лучше наполнить, чтобы матка лучше визуализировалась на УЗИ, а потому за пару часов до манипуляции нужно выпить несколько стаканов чистой питьевой воды;
  • в день процедуры не надевать ювелирных украшений и бижутерии, контактных линз, а также не пользоваться косметикой и парфюмерией;
  • завтрак в день процедуры должен быть легким, необременительным для системы пищеварения.

Перед манипуляцией женщина должна сделать анализ крови на прогестерон. В следующий раз уровень прогестерона будут определять в плазме крови женщины уже на 7 день после подсадки.

В дни, предшествующие подсадке, женщине важно уделить особое внимание профилактике ОРВИ и гриппа, не бывать в людных местах, чтобы исключить заражение вирусными недугами. Сексуальные отношения противопоказаны, как и стрессы и чрезмерные физические нагрузки. Накануне манипуляции нужно лечь спать пораньше, чтобы лучше выспаться и чувствовать себя бодро

Никаких особенных рекомендаций, касающихся диет и режима, перед данной процедурой не предусмотрено

Накануне манипуляции нужно лечь спать пораньше, чтобы лучше выспаться и чувствовать себя бодро. Никаких особенных рекомендаций, касающихся диет и режима, перед данной процедурой не предусмотрено.

Как уже говорилось, готовность эндометрия матки женщины перед переносом – важная составляющая удачного протокола. Именно для того, чтобы функциональный слой репродуктивного органа достиг необходимых требований, назначаются препараты прогестерона – «», «», «Прогинова», «Крайнон» и другие в индивидуальных дозировках. Часто перед переносом назначают противовоспалительный препарат «Метипред».

Слизистая оболочка матки под действием этих препаратов начинает становиться более рыхлой. Это облегчает стадию адгезии – прилипания плодного яйца. Прогестероновые препараты улучшают наполнение эндометрия кровью, это облегчают вторую имплантационную фазу – инвазию, при которой оболочки зародыша углубляются в эндометрий и врастают в нее, соединяясь с кровеносными сосудами матери.

Количество зародышей

Это вопрос не столько медицинский, сколько этический, и его рассматривает биоэтика. Рекомендуется перенос такого количества зародышей, какое мать сможет выносить и родить, если приживутся. Метод, при котором подсаживают большое количество эмбрионов, а затем, уже после наступления беременности проводят резекцию (удаление) «лишних», с моральной точки зрения малоприятен.

С позиции большинства религий резекция ничем не отличается от аборта. Да и самой женщине, которая так долго боролась за право стать мамой, будет морально сложно выбрать, кого из своих детей убить, а кому подарить жизнь. Сохранение всех эмбрионов в матке может стать опасным для женщины, ведь выносить четверых или пятерых малышей – крайне сложная задача. Поэтому есть рекомендации Минздрава, которые гласят, что женщинам, которым еще не исполнилось 40 лет, можно перенести не более трех эмбрионов с ее согласия, а женщинам старше этого возраста – не более четырех. Довольно часто подсаживают только двух зародышей. По сложившейся практике, в 40% случаев при подсадке 3-4 эмбрионов приживаются только 1-2. В подавляющем большинстве приживается 1 малыш.

Есть категории женщин, которым сразу рекомендовано переносить только один эмбрион, не более. Шансы на зачатие, конечно, снижаются, но вероятность благополучного протекания беременности, если все сложится хорошо, неизмеримо возрастают. К тому же отсутствуют муки совести и морально-этические проблемы. К таким женщинам относятся:

  • пациентки, имеющие рубцы на матке (после операций, кесарева сечения в анамнезе);
  • суррогатные мамы, если биологические родители не хотят двоих малышей;
  • донорские программы экстракорпорального оплодотворения.

Что это такое?

Само оплодотворение при ЭКО свершается не в пробирке, несмотря на устоявшееся определение, а в чаше Петри – специальной емкости, в которую помещают половые клетки мужчины и женщины. Иногда встречу сперматозоиды и яйцеклетки приходится «организовывать» вручную – методом ИКСИ. Если оплодотворение состоялось, уже через 14 часов наблюдаются начальные метаморфозы в структуре яйцеклетки. Далее начинается культивирование зародышей.

Выращивание эмбрионов под бдительным наблюдением эмбриологов проходит несколько дней. Перенос «подросших» зародышей в матку производится тогда, когда по мнению репродуктолога и эмбриолога, наступает наиболее благоприятное для этого время.

Сам перенос бывает стандартным, двойным и комбинированным. При стандартном переносе процедура проводится один раз в назначенный день. При двойном подсадку осуществляют дважды – сначала подсаживают эмбрион, который культивировался 2-3 дня после оплодотворения, а затем подсаживают эмбрион, который достиг стадии бластоцисты (5-6 день после оплодотворения). Двойной перенос повышает шансы пары на долгожданную беременность. Но есть и обратная сторона медали – ранее перенесенный эмбрион может «выпасть», его смоет раствором. Также повышается вероятность многоплодия.

Комбинированный перенос повышает шансы на зачатие при повторном протоколе после неудачного. При нем вводят два вида эмбрионов – свежие, полученные в текущем протоколе, и криоконсервированные, которые заморозили еще в предыдущем протоколе или даже ранее. Такую подсадку наиболее часто делают в естественном цикле, без предшествующей гормональной стимуляции яичников.

При успешном протоколе через несколько дней происходит перенесенных зародышей в матку. Эмбрион приживается и начинается полноценная, вполне обычная беременность.

Критерии зрелости эндометрия

Для успешного проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эндометрий должен быть готов к имплантации плодного яйца. Существуют традиционные и альтернативные методы оценки маточной оболочки. Важным критерием является толщина эндометрия для имплантации.

Для оценки качественных изменений эндометриального слоя используется выявление биологических маркеров «окна имплантации»:

  • образование пиноподиев – структур, появляющихся в поверхностном слое эндометрия в предимплантационный период;
  • активность интегрина αvβ3 – биоактивного вещества, локализующегося на пиноподиях и участвующего в процессе прикрепления бластоцисты (ранней стадии развития зародыша) к эпителию матки;
  • уровень экспрессии лейкемия ингибирующего фактора (LIF) – вещества из группы интерлейкинов, обеспечивающих согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в ответ на воспалительный и эмоциональный стресс;
  • Е-кадгерин – участвующий в процессах адгезии, подвижности и пролиферации эпителиальных клеток;
  • НОХ-гены – определяющие дифференцировку и рост клеток;
  • фаза секреции – при которой железы, локализованные в слизистой пластинке, совместно со слизистыми эндокриноцитами секретируют жидкость, участвующую во взаимодействии эндометрия с бластоцистой.

Уровень активности перечисленных маркеров регулируется воздействием прогестерона и эстрадиола. Но в путях реализации стероидных гормонов важен не только их уровень, но и количество соответствующих им рецепторов эндометриальной ткани.

Цикличные колебания количества рецепторов слизистой матки соответствует колебаниям уровня стероидных гормонов. Недостаточное их количество или нечувствительность к влиянию гормонов обуславливает неэффективность программы ЭКО.

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

Двойной перенос эмбрионов

Двойной перенос эмбрионов направлен на повышение шансов наступления беременности. Подсадка совершается двухмоментно:

  • первый эпизод на 2–3 день культивации;
  • второй – на 5–6.

За весь цикл может быть перенесено не больше 3-х зародышей.

Мнения об эффективности методики расходятся. С одной стороны, вероятность наступления беременности возрастает (более 50%), с другой – увеличивается угроза повреждения слизистой матки, уже подсаженных эмбрионов или смещение их в область маточных труб (на втором этапе ранее перенесенные и незакрепленные эмбрионы могут смываться раствором), с третьей – растут шансы многоплодия. Несмотря на это, во многих случаях, такой способ – альтернатива стандартной подсадки ЭКО.

Техника проведения

Сама процедура эмбриопереноса не должна пугать женщину – это не больно, не страшно и не долго. Проводится манипуляция в стерильных условиях, в той же малой операционной, где у женщины производили забор яйцеклеток. Перед процедурой пациенткам обычно предлагают принять седативный препарат, чтобы успокоиться и справиться с волнением. От него можно и отказаться, ведь болевых ощущений не будет.

Перед началом с семейной парой или самой женщиной согласуют вопрос о количестве переносимых зародышей и решают, что делать с остальными, если остаются «лишние». Женщина по закону может распорядиться ими на свое усмотрение.

Вариантов несколько:

  • дать согласие на криоконсервацию и длительное хранение в криобанке (может пригодиться, если протокол будет неудачным и беременность не наступит, а также через несколько лет после удачного протокола, если захочется еще ребенка);
  • отдать эмбрионы в качестве донорских криобанку клиники для использования в программах других бесплодных пар, нуждающихся в донорском материале;
  • отдать эмбрионы на нужды науки для изучения и опытов;
  • утилизировать зародыши путем оставления их без внимания до естественного прекращения развития.

Любое решение пациентки документируется и подписывается ею лично. После этого женщину провожают в операционную, размещают на гинекологическом кресле и проводят первичную обработку наружных половых органов.

Эмбрионы будут введены в полость матки через тонкий полимерный катетер, который введут через цервикальный канал внутри шейки матки. Процесс это не очень приятный, но не болезненный. Материал катетеров не является токсичным и никак не навредит эмбрионам.

После введения катетеров эмбриолог передает врачу-репродуктологу шприц емкостью 1 мл с определенным количеством эмбрионов в питательном растворе

Шприц осторожно подсоединяется к наружному концу катетера и его содержимое медленно вводят в полость матки

Важно, чтобы имело место именно медленное и осторожное введение

Весь процесс контролируется посредством абдоминального ультразвукового датчика. Это позволяет видеть расположение катетера внутри маточной полости

Важно, чтобы катетер достигал дна матки (верхней ее части), но ни в коем случае не касался эндометрия, чтобы не травмировать слизистые оболочки

Катетер после введения осторожно вынимают и сразу посещают под микроскоп, чтобы исключить ситуацию, при которой в нем могли остаться эмбрионы. В тяжелых случаях могут использоваться двухпросветные катетеры, при этом в вену вводят препараты-спазмолитики, которые не допустят спонтанных сокращений матки

В тяжелых случаях могут использоваться двухпросветные катетеры, при этом в вену вводят препараты-спазмолитики, которые не допустят спонтанных сокращений матки.

Процедура занимает около пяти минут. После этого женщине рекомендуется оставаться в горизонтальном положении около 40 минут, потом ей разрешается встать и отправиться домой.

Методы улучшения состояния слизистой

Как улучшить эндометрий, решает репродуктолог на основании анализа проведенных исследований. Для подготовки применяются различные программы терапии нарушений его роста и рецептивности, включающие:

  1. Применение больших доз эстрогенов и прогестерона (таблетированные препараты Эстрафем или Прогинова, а также гелеобразные Эстрожель, Дивигель). С момента, когда эндотелий становится трехслойным, добавляют средства, содержащие прогестерон – Прогинова, Крайнон, Утрожестан. Терапия продолжается 5-6 дней. Подготовленная для подсадки эмбриона слизистая оценивается с помощью сонографических и допплерографических методов. Если выявлены улучшения, то производят подсадку эмбриона. После того, как перенесли бластоцисту, продолжают назначать препараты прогестерона и эстрогена в качестве поддерживающей терапии.
  2. Назначение препаратов, улучшающих кровообращение и ускоряющих процесс васкуляризации – Курантил, Актовегин, Нобен, Диваза.
  3. Витаминотерапия позволяет ускорить регенерацию, васкуляризацию, повысить местный иммунитет. Назначают витамины группы В, фолиевую кислоту, а также А, С, D, Е и микроэлементы – цинк, железо, магний. Курс терапии составляет 1,5-2 недели.

Для повышения эффективности гормональной терапии применяют методы физиотерапии:

  • фитотерапию;
  • ультразвуковую;
  • ультрафонофорез;
  • магнитным полем;
  • лазеротерапию.

К недавним находкам репродуктологов относится метод обработки эндометрия смесью газов – СО2 и N2. Этот метод позволяет улучшить кровоснабжение тканей, ускорить процесс утолщения функционального и базального слоев. Есть и другие методы физиотерапии, улучшающие морфофункциональные особенности слизистой матки.

Если перечисленные улучшающие методики малоэффективны, то применяют хирургические методы повышения восприимчивости слизистой. Таким методом является скрэтчинг. На поверхности слизистой выполняется ряд неглубоких насечек. Они стимулируют продукцию цитокинов, активируют восприимчивость эндометрия к бластоцисте в период «окна имплантации».

Также доказано положительное влияние аспирационной биопсии. В результате манипуляций происходит локальное повреждение эндометрия, как и при скрэтчинге, что достоверно повышает частоту имплантации и дает возможность зародышу благополучно развиваться.

Как подготовить эндометрий к ЭКО, решает репродуктолог. Он индивидуально подбирает программу терапии, оценивает эффективность стратегии, корректирует ее, добиваясь лучшего результата. Установлено, что у женщин, у которых была применена предгравидарная подготовка к ЭКО с неудачными программами ВРТ в анамнезе (2 и более), возможность удачной имплантации эмбриона повышается.

Причины неготовности

Эндометрий при ЭКО должен соответствовать определенным критериям. Причины, по которым он не готов для переноса эмбрионов, состоят в:

  • гипо- или гиперплазии;
  • наличии синехий, рубцов, перегородок, доброкачественных новообразований (полипов);
  • хроническом эндометрите;
  • воспалительных и инфекционных процессах;
  • аномалиях развития органа;
  • патологиях системы кровообращения;
  • рецепторной недостаточности;
  • гормональном дисбалансе.

Более редкой причиной неготовности эндометрия для переноса бластоцисты является субмукозная миома матки. Качество эндотелия проверяют с помощью диагностических программ.

Какой должен быть эндометрий в норме для имплантации эмбрионов?

Эндометрий – это слой, который покрывает полость матки изнутри. Он является функциональным, а его состояние напрямую зависит от гормонального фона в женском организме. Во время менструального кровотечения происходит отделение эндометрия. Через несколько дней на базальном слое формируется новая слизистая оболочка.

ЭКО при тонком эндометрии завершится неудачей, поскольку эмбрион не сможет имплантироваться. Считается нормой, если к моменту переноса клеток функциональный слой имеет толщину от 9 до 11 мм. В таких условиях эмбрион может беспрепятственно внедриться в слизистую и продолжить благополучно развиваться.

Не делают ЭКО при тонком эндометрии. Женщинам с недостаточным показателем функционального слоя предварительно назначают гормональное лечение. Если подготовка не помогла, перенос отменяют. При толщине слизистой 7-8 мм вероятность успеха составляет всего 15%. Есть большой риск того, что здоровые и зрелые клетки погибнут в полости матки, поскольку не смогут закрепиться.

Каким должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Достаточная толщина эндометрия позволит плодному яйцу надежно прикрепиться к маточной стенке и начать развиваться.

Оптимальный размер слизистой оболочки приходится на конец цикла, когда оплодотворение уже произошло, и эмбрион готовится к имплантации. Зародыш крепится к маточной стенке, сосудистая сетка эндометрия прочно врастает в плацентарные ткани. Таким образом плод получает от матери кислород и питательные вещества. Если же яйцеклетка не оплодотворилась, утолщенная слизистая отслаивается и обновляется во время менструации.

Оптимальное время для переноса эмбриона приходится на 19-23 сутки цикла (имплантационное окно), когда появляются пиноподии, а толщина слизистой достигает 18 мм. Пиноподии — это особые мембранные выпячивания, органеллы, полностью зависящие от уровня прогестерона. Ученые не определили все функции пиноподий, но они необходимы для успешной имплантации.

Толщина эндометрия в течение цикла (по дням):

  1. 5-7 – 3-6 мм;
  2. 8-10 – до 10 мм;
  3. 11-14 – 7-14 мм;
  4. 15-18 – не более 16 мм;
  5. 19-23 – около 18 мм;
  6. 24-27 – 10-17 мм;
  7. при наступлении месячных – до 9 мм и менее.

Подготовка поможет улучшить состояние слизистой. Врачи назначают гормональные препараты, которые дополнительно стимулируют организм к оплодотворению.

При наличии патологий показаны медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство (при полипах, эндометриозе или спайках)

Важно решить проблемы со здоровьем перед имплантацией, чтобы беременность протекала без осложнений

Патологии эндометрия

Существуют 2 основные патологии слизистой оболочки матки – гиперплазия и гипоплазия. Оба эти состояния считаются отклонениями от нормы, не позволяющими забеременеть и выносить малыша.

Слишком плотный и толстый шар слизистой оболочки отслаивается лишь частично и во время месячных не полностью выходит наружу. Иногда это приводит к разрыву стенки матки и сильному кровотечению.

Гипоплазия – недостаточность эндометрия, когда его толщина не достигает необходимого значения. Патология носит врожденный характер и не доставляет каких либо неудобств. Проблема диагностируется только тогда, когда женщина решает забеременеть.

Гиперплазия эндометрия и ЭКО тоже не совместимы. При чрезмерном росте слизистого слоя эмбрионы не смогут имплантироваться

Важно установить причину гиперплазии эндометрия. ЭКО проводится после лечения

Для определения выполняются следующие процедуры:

  • гистероскопия – детально оценивает состояние слизистого слоя матки перед проведением ЭКО;
  • пайпель-биопсия – дает возможность взять небольшой участок слизистой для детального анализа;
  • мазок из влагалища – выявляет инфекции и воспаления, которые часто становятся причиной проблем с эндометрием.

Улучшить эндометрий перед ЭКО помогает скретчинг. Во время процедуры на слизистую матки наносится несколько надсечек. Это повышает вероятность успешной имплантации эмбрионов при чрезмерном росте слизистого слоя.

Как происходит подготовка эндометрия к переносу эмбрионов

Чтобы подготовить эндометрий к переносу эмбрионов вам будут назначены прогестероновые препараты, под действием которых слизистая и сама матка готовятся к имплантации.

Изменения эндометрия перед имплантацией:

  • Утолщается и разрыхляется слизистая. При попадании зародыша в матку эндометрий своими ворсинками нежно окутывает будущего малыша, как бы обнимает его.
  • Увеличивается количество кровеносных сосудов. Организм понимает, что скоро будет необходимо доставлять сюда больше кислорода и питательных веществ.
  • Клетки эндометрия запасаются питательными веществами. В первое время зародышу полезные вещества будут поступать путем диффузии.

Возможные осложнения

Эмбриоперенос редко вызывает какие-либо осложнения. Если манипуляция проведена опытными врачами, все должно пройти без негативных последствий для организма женщины. Очень редко регистрируются врачебные ошибки, связанные со слишком быстрым введением эмбрионов, а также с ранением концом катетера слизистых оболочек матки.

Нельзя не учитывать таких возможных осложнений, как внематочная беременность – трубная или шеечная. После введения эмбрионов они несколько дней находятся «в свободном полете», свободно плавая в матке, а потому не исключено их попадание в фаллопиеву трубу или шейку матки. Если имплантация состоится вне маточной полости, беременность обречена на прерывание – шансов выжить у зародышей нет, а для матери внематочное расположение эмбрионов может быть смертельно опасно. после ЭКО наступает в 1-2% случаев. При этом примерно в половине этих случаев регистрируется гетеротипическая внематочная беременности, при которой один эмбрион прикрепляется правильно – в матке, а другой – в трубе или перешейке.

Вероятность инфицирования матки при введении и развитие воспалительного процесса после него составляет не более 0,02%.

Оптимальное время

Культивация эмбрионов – интересный и кропотливый процесс. Врач-эмбриолог практически не имеет права на ошибку – для переноса нужно отобрать самых сильных и жизнеспособных зародышей. От этого во многом зависит, будет ли ЭКО успешным.

Дата переноса определяется индивидуально. Возраст эмбрионов при этом по общей практике должен находиться в пределах 2-6 дней со дня оплодотворения. Однако бывают и исключения. С чем они могут быть связаны:

Количество полученных зародышей

Если получилось много зародышей (более 2-3), то выбрать самых лучших на второй день культивации довольно сложно, требуется больше времени, чтобы оценить темпы дробления яйцеклетки. В этом случае перенос может быть немного отложен. Это называется пролонгированной культивацией, цель ее – отследить развитие каждого из эмбрионов, ведь некоторые могут остановиться в развитии или замедлиться.

Состояние эндометрия матки

Функциональный слой главного женского репродуктивного органа должен быть достаточным по толщине и структуре. Чем более рыхлым будет эндометрий, тем лучше для эмбрионов – прикрепиться к оболочкам будет значительно проще.

Поэтому женщине уже после забора яйцеклеток назначают препараты прогестерона – этот гормон способствует подготовке эндометрия к предстоящей имплантации зародышей.

Если репродуктолог по результатам УЗИ делает вывод о том, что эндометрий не готов, культивирование эмбрионов будет продлено.

Возраст женщины и количество протоколов ЭКО в анамнезе

Чем моложе женщина, тем выше вероятность успешной подсадки. Поэтому при первом ЭКО в возрасте до 35 лет врачи стараются перенести в матку эмбрионы – «двухдневки» или «трехдневки».

Если женщине больше 35 лет, и за ее плечами уже несколько попыток ЭКО, дату подсадки зародышей переносят на более поздние сроки. Считается, что «пятидневные» или «шестидневные» эмбрионы чаще.

Состояние и самочувствие женщины

Если пациентка внезапно простудилась, у нее появились симптомы гиперстимуляции яичников после забора ооцитов, если под действием принимаемых ранее гормонов обострились какие-либо хронические заболевания, перенос будет отложен на неопределенные сроки. Достаточно часто в этом случае протокол прерывается. Двухдневные и шестидневные эмбрионы замораживают и хранят в криобанке до следующей попытки.

Довольно часто репродуктологи используют стандартную формулу для определения даты переноса (при условии, что организм женщины полностью готов к процедуре и нет противопоказаний):

  • если к третьему дню культивации получено более 5 зародышей хорошего и отличного качества, перенос проводят на пятые сутки;
  • если к третьему дню культивации получено менее 5 зародышей, которые соответствуют стандартам «хороший» или «отличный», перенос проводят сразу на третьи сутки.

В любом случае, дата процедуры назначается индивидуально с учетом всех вышеперечисленных факторов и особых обстоятельств, которые могут возникнуть.

Ссылка на основную публикацию