У ребенка цитомегаловирус лечение

Причины инфицирования и развития цитомегалии

Поскольку цитомегаловирусная инфекция относится к высоковирулентным, инфицирование может произойти где угодно и в любой момент. Наиболее часто груднички встречаются с ней в следующих обстоятельствах:

  1. Во внутриутробном периоде. Если мать до или в процессе беременности была заражена болезнетворным агентом, велика вероятность заражения и плода. Вирус легко преодолевает плацентарный барьер и с током крови попадает в организм еще не родившегося младенца. В случае, если проникновение агента в тело роженицы произошло уже в период вынашивания плода, велик риск дальнейшего развития умственной отсталости у ребенка, физических дефектов и мутаций, в том числе во взрослом возрасте.
  2. По нисходящему пути. Цитомегаловирус прекрасно чувствует себя в черепных нервах, иных нервных тканях, а также на слизистых оболочках. Грудные дети нередко получают вирусного агента при прохождении через родовые пути матери, потому роженицам с положительным анализом на иммуноглобулин G рекомендуют кесарево сечение вместо естественных родов.

В обоих случаях цитомегаловирус врожденный. Если новорожденных миновала участь получения патогенного организма в перинатальный период, цитомегаловирусная инфекция может проникнуть в организм от медицинского персонала. Возможна передача алиментарным путем, с грязной соской и предметами гигиены. Старший ребенок может встретиться с агентом вида cytomegalovirus посредством контакта с инфицированным человеком (контактный путь) в процессе игры или же просто находясь рядом с больным (воздушно-капельный путь, через частички слюны).

Однако, несмотря на то что инфекция присутствует у всех, далеко не все болеют цитомегалией. Происходит так потому, что иммунная система способна сдерживать вирусного возбудителя. Главное, чтобы защитная система тела была в тонусе. Дополнительными факторами развития цитомегалии, помимо ослабленного иммунитета, выступают:

  • частые острые респираторные заболевания;
  • пассивное курение;
  • несбалансированное питание (особенно часто встречается в детском возрасте).

Что делать если у ребёнка антитела к цитомегаловирусу IgG положительные

Специфической терапии не предусмотрено, так как полностью от него избавиться нельзя. Лечение направлено на снижение активности клеток вируса и торможение их распространения.

При отрицательных показателях титров IgG и IgM у ребёнка основные действия направляются на укрепление и восстановление защитных сил организма, чтобы свести к минимуму риск заражения, так как иммунная система не имеет защитной реакции. Питание ребёнка должно быть сбалансированным и полноценным, дополнительно назначаются витамины.

Ребёнка нужно беречь от переохлаждения, так как при этом болезнь может обостриться. Он освобождается от прививок на несколько недель, а если уже ходит в школу, его не допускают к занятиям физкультурой.

IgG положительный с одновременным положительным значением IgM у ребёнка свидетельствует о том, что болезнь находится в стадии обострения, поэтому необходимо назначить лечение:

Можно применять противовирусные средства, хотя ввиду высокой токсичности эти препараты назначают с особой осторожностью детям и беременным. Например, младенцев обычно лечат «Вифероном -2», который способен подавлять активность клеток цитомегаловируса и препятствовать его развитию.
Принимают иммуномодуляторы для усиления иммунитета к цитомегаловирусу, например, специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин, который значительно снижает риск внутриутробного заражения ребёнка и нейтрализует последствия заражения.
Можно использовать растительные препараты для усиления иммунитета: настойки эхинацеи, крапивы, клевера, цикория.
Неспецифический иммуноглобулин назначается для профилактики инфицирования цитомегаловирусом в комплексе с витаминами и минералами.. Серьёзный курс лечения требуется, после оценки результатов ИФА, если у ребёнка имеются серьёзные заболевания: желтуха, гепатит, пневмония, нарушения слуха и зрения

Наряду с противовирусными средствами таким пациентам назначают иммуноглобулины

Серьёзный курс лечения требуется, после оценки результатов ИФА, если у ребёнка имеются серьёзные заболевания: желтуха, гепатит, пневмония, нарушения слуха и зрения. Наряду с противовирусными средствами таким пациентам назначают иммуноглобулины.

Продолжительность лечения ребёнка и дозировку определяет только врач в зависимости от состояния детского организма. Если anti CMV IgG повышен,также назначаются иммуноглобулины для снижения титра.

Клинические проявления

фото герпес на теле у ребенка

Симптомы и лечение патологии тесно связаны между собой. Доктора выделяют несколько вариантов течения инфекции цитомегаловирусом у новорожденного и более старших групп детей.

Мононуклеозоподобный вариант

Всегда острая форма патологии, характеризующаяся лихорадкой и признаками интоксикации: слабостью, общей вялостью, потерей аппетита, болями в мышцах и суставах. Большинство детей жалуются на болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании. Во время внешнего осмотра, родители или педиатр выявляет увеличение лимфатических узлов на шеи и под нижней челюстью, а также боль при пальпации области околоушной слюнной железы.

Подобную форму болезни необходимо дифференцировать от истинного инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Различия между ЦМВ и ВЭБ у ребенка по клинической картине минимальны, в связи с чем, для дифференциальной диагностики рекомендуется использовать лабораторные анализы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Важно отметить, что многие симптомы цитомегаловируса у детей до года выявить сложно, в связи  невозможностью речевого контакта с малышом, что затрудняет своевременное выявление инфекции в данном возрасте

Локализованный сиалоаденит

У некоторых детей развивается локализованное поражение слюнной железы, чаще всего, расположенной в околоушной области. Однако иногда патологический процесс наблюдается в подъязычных или подчелюстных железах.

Основные признаки подобного течения патологии – интоксикационный синдром с выраженной лихорадкой (38оС и более), а также увеличение и отек в области пораженной слюной железы. При пальпации желез отмечается болезненность.

Поражение желез у ребенка 2 года и в другом возрасте наиболее часто носит двусторонний характер, что связано с распространением вирусных частиц с током крови.

Генерализованный

цитомегаловирусная инфекция у новорожденного фото

Наиболее грозный вариант течения цитомегаловирусной инфекции у новорожденных и более старших детей – генерализованный. Подобная форма инфекции характеризуется вовлечением в патологический процесс внутренних органов: легких, почек, печени и кишечника. В зависимости от преобладания поражения конкретной системы, выделяют легочную, печеночную, почечную и кишечную форму.

Выявление цитомегаловируса и кашля у ребенка наблюдается при легочной форме генерализованного процесса. У больного отмечается одышка и цианоз, отражающие дыхательную недостаточность. При обследовании у педиатра, врач отмечает появление хрипов и лихорадку.

Особую опасность у ребенка 3 года и в другом возрасте имеет церебральная форма, характеризующаяся поражением головного мозга и мозговых оболочек.

У малыша отмечают появление судорожных приступов, парезов и параличей мышц, а также других неврологических симптомов. В подобном случае, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Внутриутробная инфекция

Если выявлен цитомегаловирус у грудного ребенка, то, доктора должны подразумевать врожденный вариант инфекции

Важно отметить, что в зависимости от сроков инфицирования развивающегося плода, определяется исход для ребенка

Если ЦМВ проник через плаценту в ранние сроки беременности, то возможна внутриутробная гибель плод или выкидыш. Более часто в этих случаях отмечаются пороки развития сердечно-сосудистой системы, микроцефалия, а также, множественные нарушения строения внутренних органов.

У детей с врожденным вариантом заболевания отмечается общая слабость, полное отсутствие или снижение аппетита, длительное сохранение повышенной температуры тела.

Также, доктора отмечают, что подобные дети, часто отставали от развития своих сверстников в физическом и интеллектуальном плане.

Характерными симптомами цитомегаловируса у ребенка до года при его внутриутробном инфицировании являются: пожелтение кожных покровов и склер, задержки развития, увеличение размеров печени и селезенки, и геморрагические проявления.

Врачам-неонатологам и педиатрам необходимо проводить дифференциальную диагностику послеродовой травмы у ребенка и цитомегаловируса.

Цитомегаловирус у недоношенных детей представляет большую угрозу для их здоровья, в связи с низкой активностью иммунитета. В данной группе больных, инфекция имеет тенденцию к быстрому генерализованному течению.

Клинические проявления

ЦМВИ характеризуется как бессимптомным течением, так и развитием генерализованной формы, если присутствует последняя, то у детей поражаются почки, ЦНС, зрение, слух, мочеполовая система и другие органы.

У детей проявление инфекции зависит от возраста, формы заболевания, а также от работы иммунных сил маленького организма. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность осложнений от перенесенной инфекции.

Признаки врожденной ЦМВИ

Врожденная ЦМВИ имеется у младенцев, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности или в том случае, если в связи с вынашиванием активировалась латентная форма вируса. Известно, что 40% беременных, имеющих первичную форму, и 30% женщин со вторичной формой цитомегаловирусной инфекции передают ее своим будущим детям.

Поскольку частицы вируса имеются в крови, влагалищном секрете, околоплодных водах в тело ребенка они могут проникать через кожные покровы, пищеварительный тракт или дыхательные пути.

К симптомам острой врожденной цитомегалии относят следующие нарушения:

  1. Петехии. Мелкие кровоизлияния, образующиеся при повреждении подкожных сосудов. Они выглядят как маленькие (до 3 мм в диаметре) красные пятна, которые распространяются по всему телу. Появляются практически сразу после рождения и проходят на 8−10 день. В дальнейшем может быть рецидив.
  2. Микроцефалия. Деформация черепа и, как следствие, уменьшение головного мозга. Часто приводит к сильному отставанию в развитии, инвалидизации, смерти ребенка.
  3. Гепатоспленомегалия. Увеличение размеров селезенки и печени.
  4. Хореоретинит. Воспалительный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока.
  5. Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.
  6. Нарушения в работе почек.
  7. Задержка роста.
  8. Пневмония.
  9. Длительная желтуха.

При врожденном цитомегаловирусе проблемы со здоровьем ребенка могут возникнуть в течение первых двух-трех лет. У 80% новорожденных, инфицированных во время беременности, симптомы заболевания отсутствуют. Бывает, что инфекция никак не дает о себе знать и в последующем.

Признаки приобретенного заражения

Если ребенок родился от серопозитивной матери, но избежал инфицирования во время беременности или родов есть вероятность заражения через грудное молоко, поцелуи, кожные контакты. Кроме того, заражение возможно, если имелся контакт с носителями вируса (донорами крови или органов, а также медперсоналом).

При хорошей работе иммунитета инфицирование цитомегаловирусом новорожденных не имеет признаков. У большинства доношенных младенцев и детей старше года ЦМВ протекает бессимптомно. Существенный риск развития патологий имеется у недоношенных детей − инфекция протекает по септическому типу. Нередко это приводит к печальным последствиям.

В случае попадания в детский организм цитомегаловирус не сразу дает о себе знать. Инкубационный период может составлять от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ребенок является активным разносчиком вируса.

Признаками инфицирования могут стать:

  • повышенная температура тела;
  • воспаление и увеличение слюнных желез;
  • боли в горле;
  • покраснение носоглотки;
  • увеличение небных миндалин;
  • плохой аппетит, потеря веса, боли в животе, рвота, понос;
  • желтуха, признаки печеночных нарушений.

В тяжелых случаях вероятно появление симптомов пневмонии. Возникновение мононуклеозоподобного синдрома наблюдается у реципиентов крови. Генерализованная форма приобретенного вируса герпеса встречается редко.

Симптомы

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей может проявляться по-разному. При заражении до 12 недели возможна смерть плода или формирование пороков развития. На более поздних сроках ЦМВ-инфекция сопровождается такими симптомами, как:

  • судороги;
  • гидроцефалия;
  • нистагмы;
  • асимметрия лица;
  • подрагивание конечностей ребенка.

После рождения врачи диагностируют у малыша гипотрофию. Самым частым осложнением является врожденный гепатит или цирроз печени. Дополнительно у новорожденного могут наблюдаться:

  • желтушность кожных покровов в течение 2 месяцев;
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже;
  • примеси крови в испражнениях и рвотных массах;
  • кровоточивость пупочной ранки;
  • кровоизлияния в головной мозг и другие органы;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • повышение активности печеночных ферментов.

Врожденная форма может проявить себя и в дошкольном возрасте. У таких детей отмечаются задержки умственного развития, атрофия кортиева органа внутреннего уха, хориоретинит (поражение сетчатки глаз). Прогноз врожденной ЦМВИ часто неблагоприятный. Приобретенная же протекает по типу ОРВИ, из-за чего появляются сложности в диагностике. Среди характерных симптомов выделяются:

  • насморк;
  • кашель;
  • повышение температуры;
  • жидкий стул;
  • покраснения зева;
  • отсутствие аппетита;
  • небольшое увеличение шейных лимфоузлов.

Инкубационный период ЦМВ-инфекции длится от 2 недель до 3 месяцев. У большинства пациентов отмечается латентное течение заболевания, которое не сопровождается явными симптомами. На фоне снижения иммунитета инфекция может переходить в 2 формы:

  • Генерализованную мононуклеозоподобную форму. Отличается острым началом. Основными являются признаки интоксикации: мышечные и головные боли, слабость, увеличение лимфоузлов, озноб, повышение температуры.
  • Локализованную (сиалоаденит). Инфицированию подвергаются околоушные, подчелюстные или подъязычные железы. Клиническая картина выражена не слишком ярко. Ребенок может не прибавлять в весе.

С учетом локализации цитомегаловирус у детей вызывает разные симптомы. При легочной форме ЦМВ-инфекция протекает по типу пневмонии, на что указывают такие признаки:

  • сухой надсадный кашель;
  • одышка;
  • заложенность носа;
  • боль при глотании;
  • сыпь по телу в виде красных пятен;
  • хрипы в легких;
  • синюшный цвет губ.

Церебральная форма ЦМВ-инфекции представляет собой менингоэнцефалит. При нем отмечаются судороги, приступы эпилепсии, парезы, психические расстройства и нарушения сознания. Существуют и другие формы локализованного цитомегаловируса:

  1. Почечная. Протекает по типу подострого гепатита. Сопровождается желтушностью склер и кожи.
  2. Желудочно-кишечная. Отличается частым жидким стулом, рвотой, вздутием живота. Сопровождается поликистозным поражением поджелудочной железы.
  3. Комбинированная. Здесь в патологический процесс вовлекаются многие органы. Такое состояние характерно для больных с иммунодефицитом. Отличительными признаками комбинированной ЦМВ-инфекции являются генерализованное увеличение лимфоузлов, выраженная интоксикация, кровоточивость, лихорадка с суточным размахом температуры в 2–4 градуса.

У ребенка до года

Цитомегаловирус у детей первых дней жизни вызывает желтушное окрашивание кожи, склеры и слизистых. У здоровых малышей это проходит в течение месяца, а у инфицированных сохраняется до полугода. Ребенок часто беспокоится, его вес плохо увеличивается. Список других характерных признаков цитомегаловируса в возрасте до года включает:

  • легкое появление синяков на коже;
  • мелкоточечная геморрагическая сыпь;
  • кровотечение из пупка;
  • примесь крови в рвотных массах и кале;
  • судороги;
  • неврологические нарушения;
  • потерю сознания;
  • нарушения зрения;
  • помутнение хрусталика глаз;
  • изменение цвета зрачка и радужной оболочки;
  • одышку;
  • синюшный цвет кожи (при легочной форме);
  • уменьшение количества мочи.

Симптомы

Инкубационный период цитомегаловирусной инфекции может быть разный. Он во многом зависит от исходного состояния иммунитета детского организма. Недоношенные детки или малыши, имеющие стойкие анатомические дефекты развития находятся в группе повышенного риска. Дети более старшего возраста, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов также подвержены легкому инфицированию. В большинстве случаев инкубационный период ЦМВИ составляет от 2 недель до 3 месяцев.

Неблагоприятные симптомы данного заболевания могут быть самыми разными. К наиболее распространенным относятся:

  • Кожные высыпания. Наиболее часто встречаемый симптом. Проявляются эти кожные высыпания петехиальной сыпью. По внешнему виду они напоминают мелкие кровоизлияния, которые распространены на кожных покровах. Данный симптом встречается в 75-80% случаев.

  • Петехиальные высыпания. Проявляются тромбоцитопенической пурпурой. Данное клиническое состояние встречается в 75% случаев. Оно характеризуется появлением множественных синячков, которые расположены на разных участках тела. Данный симптом является крайне неблагоприятным и довольно часто встречается у малышей в 2-3 года.

  • Пожелтение кожных покровов. Появление данного симптома связано с повреждением печеночной ткани. Этот клинический признак встречается в 60-70% случаев.

  • Увеличение печени и селезенки. Это состояние связано с вовлечением в воспалительный процесс иммунной системы, а также жизненно важных органов.

  • Гипотрофия. Довольно хорошо этот клинический признак проявляется у малышей до года.

  • Недоношенность. Внутриутробное инфицирование плода способствует нарушению плацентарного кровотока и различным патологиям внутренних органов. В конечном итоге это способствует рождению малышей намного раньше положенного срока.

  • Повреждение головного мозга. Этот клинический признак проявляется, как правило, развитием энцефалита. Встречается он в 15-20% случаев.

  • Воспаление сетчатки и внутренних структур глаза. Как правило, это проявляется хориоретинитом.

Заражение может происходить по-разному. Довольно часто малыши инфицируются от взрослых. Также детки заражаются друг от друга в организованных коллективах. Заразиться можно и через кровь. Наиболее часто это происходит во время проведения различных медицинских вмешательств – при переливании крови или во время постановки уколов и капельниц.

Довольно распространенная форма течения данной болезни – изолированное поражение слюнных желез. Лишь при некоторых клинических ситуациях возможно распространение вирусов во внутренние органы. Генерализованные формы заболевания сопровождаются повышением температуры тела. Довольно часто ее значения не превышают субфебрильных значений.

У заболевшего малыша появляется болезненность в горле, которая может быть самой разной интенсивности. У ребенка увеличиваются периферические лимфатические узлы. Наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается группа шейных лимфоузлов. С течением времени у ребенка увеличивается печень и селезенка. В ряде случаев это проявляется пожелтением кожных покровов.

К неспецифическим симптомам интоксикации относятся головная боль, головокружение, нарастание общей слабости, похудение, снижение аппетита и нарушение сна. Длительное течение цитомегаловирусной инфекции способствует отставанию ребенка в физическом развитии от своих сверстников. Многие детки достаточно плохо развиваются и хуже справляются с ежедневными нагрузками.

При инфицировании ротоглотки у ребенка появляются симптомы, напоминающие фарингит. Слизистые оболочки полости рта и зева становятся красными. Довольно часто увеличиваются в размерах небные миндалины и начинают свисать над входом в зев.

Генерализованные формы заболевания, сопровождающиеся повреждением печени, также могут протекать с развитием и других неблагоприятных проявлений болезни. Различные расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются у заболевших малышей достаточно часто.

Тяжелые формы болезни сопровождаются выраженным повышением температуры тела. В некоторых случаях она может достигать значений 39-40 градусов. В период фебрилитета ребенок, как правило, ощущает лихорадку и сильнейший озноб. На фоне высокой температуры у заболевшего малыша может возникнуть рвота. У некоторых малышей фебрилитет может сохраняться достаточно долго – на протяжении нескольких недель.

Лечение препаратами

Противовирусные средства, влияющие на цитомегаловирус:

  • Ганцикловир (Цимевен) – наиболее эффективный этиотропный препарат. Он назначается по 5-10 мг/кг/сутки внутривенно. Кроме своей пользы, Цимевен имеет свойства нейротоксичности, поэтому может провоцировать судороги. Его побочным эффектом также является тромбоцитопеническая реакция.
  • Фоскарнет – альтернативный вариант Ганцикловира, применение которого без каких либо причин невозможно (непереносимость, аллергические реакции). Назначают его в дозировке 60 мг/кг/сутки внутривенно капельно. Побочные эффекты Фоскарнета идентичны Цимевену.
  • Валацикловир – имеет хорошую биодоступность и переносимость. 2-3 г в сутки его вполне достаточно для желаемого эффекта.
  • Денавир и Фамвир – новые на рынке средства, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении обычного герпеса 1 и 2 типов. Но в лечении цитомегаловирусной инфекции они еще недостаточно изучены.
  • Ацикловир – назначают только в случае невозможности назначения других препаратов, так как для эффективного лечения нужны большие его дозы, которые негативно влияют на организм в целом и переносимость препарата.

В последнее время участились случаи заболевания с мутациями генома. В связи с этим возникает устойчивость возбудителя к лечению противовирусными средствами. Часто отмечается реактивация вируса после окончания курса терапии.

Чтобы избежать этого, нужны препараты, влияющие на дефектное звено иммунитета. В большинстве случаев таким звеном является недостаточность клеточных механизмов или продукции интерферона.

Средства, влияющие на повышение иммунитета:

  • Производные инозина (Изопринозин/Гропринозин) – стимулируют синтез интерлейкинов и простагландинов, чем обеспечивают противовирусный эффект. Но не следует применять их вместе с противовоспалительными медикаментами из-за уменьшения лечебного эффекта
  • Тимозин, задаксин – тимомиметики синтетического происхождения. Применяются при иммунодефицитных состояниях с поражением клеточного звена.
  • Имунофан – имеет свойство стимулировать функцию Т-лимфоцитов, не вовлекая в процесс простогландиновые механизмы. Это дает возможность избежать заострения воспалительного процесса и аллергических реакций. Существуют данные, что Имунофан может стимулировать продукцию интерферона и снижать концентрацию иммуноглобулина Е. В сравнении с другими тимомиметиками, он значительно беспечнее. Побочные свойства его применения встречаются редко и выражены слабо, поэтому он может быть использован в лечении беременных.
  • Амиксин, Неовир, Циклоферон – стимуляторы синтеза эндогенного интерферона. Хорошо зарекомендовали себя в совместном применении с противовирусными медикаментами. В дальнейшем прием этой группы обеспечивает пациента от реактивации вируса.
  • Кагоцел – индуктор интерферона, который даже одноразовым применением стимулирует продукцию противовирусных белков на 6-8 дней. Его назначают как для лечения, так и для профилактики болезни. Для лечения используют «кумулятивный» метод приёма 5-6 дней без перерыва. Для профилактики препарат применяют «пульсовым» методом (один приём в неделю).
  • Природный (лейкоцитарный) интерферон назначают редко в связи с трудностями его синтеза и недостаточной степенью очистки. Он имеет противовирусное и иммуностимулирующее влияние, но в лечении цитомегаловируса оно недостаточно изучено.
  • Специфические противоцитомегаловирусные иммуноглобулины – принимают только при тяжелых иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, СПИД) вместе с нуклеозидными противовирусными средствами, или при невозможности этиотропной и иммуностимулирующей терапии у беременных.

Несмотря на постоянное усовершенствование медикаментов и синтезирование новых их видов, разработка схемы лечения цитомегаловирусной инфекции на сегодняшний день остается актуальной.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у детей:

У новорожденных детей встречается в  0,2-2,5% случаев. Клинические формы врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей: бессимптомная, генерализованная. У 80% детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные расстройства.

Вирус цитомегалии, поступивший в ранее неинфицированный организм, проникает внутрь клеток и начинает активно реплицироваться. Внутриклеточное проникновение цитомегаловируса (ЦМВ) обусловлено взаимодействием гликопротеинов вирусной оболочки с рецепторами клетки-мишени. В результате этого взаимодействия вирусный капсид проникает и клетку, ДНК вируса достигает ядра инфицированной клетки, изменяет синтез нуклеиновых кислот. Начинается процесс репликации, результатом которого является образование дочерних вирусов. Пораженные ЦМВ клетки гипертрофируются, в них увеличиваются ядра. На конечной стадии трансформации инфицированные клетки приобретают типичные признаки в виде «совиного глаза» (увеличенная клетка, в которой протоплазма из-за большого размера ядра визуализируется лишь в виде тонкой полоски). В результате поражения клеток, к которым тропен 11МВ, возникают интерстициальное воспаление, васкулит, дистрофические изменения в окружающих тканях. Одновременно отмечается лимфоидногистиоцитарная инфильтрация.

Скорость репликации и инфицирования дочерними вирусами незараженных клеток зависит от функционального состояния иммунной системы. Неспецифические факторы иммунитета – система интерферона, комплемента, естественные киллеры – на первых этапах инфекционного процесса замедляют скорость распространения возбудителя, а в дальнейшем потенцируют активность специфического иммунитета и препятствуют инфицированию непораженных клеток. Однако наиболее действенной защитой от ЦМВИ является создание специфического иммунитета (образование специфических антител и специфических Т-лимфоцитов). Специфическая иммунная защита может формироваться только в том случае, если вирусы расположены и неклеточно. Внутриклеточное расположение вируса защищает его от иммунного воздействия.

Клинические проявления: риск инфицирования плода, тяжесть заболевания новорожденного ребенка и дальнейший прогноз при внутриутробной ЦМВИ зависят от характера течения инфекционного процесса у матери в период беременности. Если женщина, не имеющая иммунитета к вирусу цитомегалии, впервые инфицируется им в период беременности, то это приводит к развитию у нее первичной ЦМВИ. Частота передачи цитомегаловируса при первичной инфекции от серонегативной беременной плоду составляет от 30 до 50%. Следует отметить, что в большинстве случаев отмечается бессимптомное течение инфекции у женщин. При вторичной цитомегаловирусной инфекции риск внутриутробного инфицирования плода значительно ниже (2%).

Проникновение вируса в детский организм

В развитии цитомегаловирусной инфекции особую роль играет механизм внедрения вируса и возраст ребенка.

Различают следующие пути проникновения цитомегаловируса в детский организм:

  • антенатальный (через плаценту при внутриутробном развитии);
  • интранатальный (во время родов);
  • постнатальный (после рождения).

Самые тяжелые последствия для здоровья ребенка наступают при заражении через плаценту. В этом случае вирус находится в околоплодных водах и в больших количествах попадает в пищеварительную систему и легкие ребенка, откуда проникает практически во все органы и ткани.

При первичном заражении будущей матери во время беременности вероятность проникновения вируса в околоплодные воды достигает 50%.

Иногда во время беременности наблюдается снижение общей сопротивляемости организма, на фоне которого возможно обострение скрытой инфекции. Тем не менее, в организме матери уже есть специфические антитела, которые снижают риск инфицирования плода до 2%, а также защищают организм будущего ребенка от развития тяжелых осложнений.

При наличии у матери антител к вирусу без каких-либо признаков заболевания риск развития врожденной инфекции у ребенка практически отсутствует.

Первичное заражение или активация хронической инфекции у матери в 1 и 2 триместрах беременности представляет наибольшую угрозу для здоровья развивающегося плода, и иногда приводит к выкидышу. В этот период у плода не вырабатываются собственные антитела, а материнских недостаточно для эффективной защиты. В третьем триместре у плода появляются собственные антитела классов М и G, поэтому риск развития осложнений минимален.

Заражение во время родов играет незначительную роль в передаче цитомегаловируса: вероятность не превышает 5% при рождении ребенка матерью с активной инфекцией.

В постнатальном периоде малыши могут заражаться от родителей при поцелуях и других тесных контактах. При вскармливании молоком инфицированных матерей в 30-70% случаев происходит передача вируса ребенку.

Чаще всего заражение происходит в возрасте от 2 до 5-6 лет. В этот период ребенок, как правило, посещает дошкольные учреждения, где высока вероятность передачи возбудителя от персонала и от других детей. У носителей вирус может присутствовать в крови, слюне, моче, других выделениях и передаваться при тесных контактах, чихании, нарушении гигиенических требований, использовании общих игрушек. Частота заражения в дошкольных учреждениях составляет 25-80%. Из зараженного человеческого организма вирус способен активно выделяться примерно в течение двух лет.

Цитомегаловирусная инфекция у детей в возрасте от 2 до 6 лет чаще всего протекает бессимптомно и не приводит к каким-либо негативным последствиям. После 5-6 лет активность иммунной системы у малышей становится стабильной, и потенциальный риск развития тяжелой цитомегалии снижается практически до нуля.

Как лечить цитомегаловирус у детей

При активной ЦМВИ показан особый режим дня и соблюдение определенной диеты, которую порекомендует врач. Также необходимо комплексное медикаментозное лечение и применение противовирусных препаратов, которые борются с вирусом и не допускают развития осложнений. Один из таких препаратов, который разрешен для лечения детей с первых дней жизни, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, который применяется при ЦМВИ и сопутствующих заболеваниях. Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета. Препарат разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие основного действующего вещества – интерферона.

Инструкция по применению для новорожденных и недоношенных детей

Рекомендуемая доза препарата ВИФЕРОН Свечи для новорожденных, в т.ч. недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – препарат 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.

Недоношенным новорожденным с гестационным возрастом менее 34 недель назначают ВИФЕРОН 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза/сут через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов для лечения цитомегаловируса у детей – 2-3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Так, согласно исследованиям, опубликованным в статье «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», препарат ВИФЕРОН при ректальном введении оказывает положительное действие на клинические проявления и исход заболевания, о чем свидетельствует статистически значимое снижение смертности (в 3,7 раза) недоношенных детей с ВУИ (внутриутробные инфекции) по сравнению с группой детей, получавших базовое стандартное лечение без препарата ВИФЕРОН1.

Инструкция по применению для беременных женщин

ВИФЕРОН также применяется для лечения цитомегаловируса у беременных женщин. Так, согласно исследованиям, применение препарата с целью сокращения развития патологических состояний у ребенка способствует снижению развития тяжелых форм внутриутробных инфекций (ВУИ) в 1,7 раза, а среднетяжелых ВУИ в 1,9 раз; сокращению числа детей с задержкой внутриутробного развития в 1,7 раза; уменьшению случаев развития асфиксии в 1,9 раз; снижению числа новорожденных с поражением ЦНС в 2,3 раза; оптимальному функциональному созреванию иммунной системы ребенка за счет антигенной стимуляции иммунитета плода.2

Одно из главных преимуществ суппозиториев при лечении беременных женщин и новорожденных – бережное воздействие на организм. При использовании препарата в виде свечей печень и желудок не испытывают дополнительной нагрузки. Свечи (суппозитории) не содержат красителей и подсластителей, как сиропы и другие препараты для перорального приема. Следовательно, их применение позволяет свести к минимуму риск возникновения аллергических реакций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  1. А.А. Кущ, М.В. Дегтярева, В.В. Малиновская, И.Г. Солдатова, Р.Р. Климова, А.А. Адиева, В.В. Серова, Е.Г. Гетия, А.А. Цибизов, З.С. Гаджиева. «Эффективность лечения рекомбинантным интерфероном-α2b (Вифероном) недоношенных новорожденных детей с тяжелыми внутриутробными инфекциями», Детские инфекции 2009.
  2. Бочарова И.И., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Влияние виферонотерапии у матерей в комплексе терапии урогенитальных инфекций во время беременности на показатели иммунитета и состояние здоровья их новорожденных», 2009.

Список использованных материалов

  • https://cyberleninka.ru/article/n/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detey
  • http://www.medlinks.ru/article.php?sid=53773
  • http://www.nrcii.ru/patsientam/zabolevaniya/tsitomegalovirus.php
  • https://www.lvrach.ru/2018/04/15436945/
  • https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-lecheniya-rekombinantnym-interferonom-2-viferonom-u-nedonoshennyh-detey-s-tyazhelymi-vnutriutrobnymi-infektsiyami
  • http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=210455
Ссылка на основную публикацию