Может, кто сталкивался ? -чрезмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка

Лечение

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Консервативное 

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

Консервативное лечение длится 15–20 дней в амбулаторных условиях.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Иммобилизация и ее сроки

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости?

Плечевая кость имеет трубчатую структуру. Она образует верхнюю часть конечности и осуществляет функцию движения и рычага. Мыщелок – это шарообразная оконечность кости. Чрезмыщелковые (сгибательно-разгибательные) переломы встречаются редко. При травме отломок кости локализуется в полости сустава. Линия перелома проходит над эпифизом или через него между мыщелками.

Внутрисуставные переломы плечевой кости могут возникнуть при падении с упором на согнутый локоть. Обычно кости при переломе смещаются незначительно. Переломы плеча и межмыщелкового возвышения плечевой кости преимущественно встречаются у детей и подростков, редко с такой проблемой сталкиваются и взрослые.

При внутрисуставном переломе деформацию руки сложно заметить, т. к. ее маскирует гематома и отечность тканей в области локтевого сгиба. При сгибательном характере повреждения рука становится длиннее в сравнении со здоровой конечностью. Если травму вызвало чрезмерное разгибание руки, тогда конечность будет короче.

Перелом межмыщелкового возвышения плечевой кости может возникнуть как на правой, так и на левой руке. Эта травма распространена среди детей по той простой причине, что у ребенка незрелая костная ткань, которая постепенно замещается зрелой. Порой дети получают травму из-за истончения ткани в локтевой области при нехватке витаминов и минералов в рационе.

При чрезмыщелковом переломе плечевой кости у маленького пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резкие боли в области локтевого сустава с их усилением при пальпации мыщелков;
  • характерная крепитация (хруст) отломков кости;
  • отечность тканей в пораженной области;
  • гиперемия и синюшность кожных покровов;
  • при закрытом переломе со смещением появляется гематома вследствие повреждения кровеносных сосудов, при открытом переломе кости выходят наружу;
  • пассивные движения в локтевом суставе ограничены;
  • рука ниже предплечья принимает неестественное положение;
  • в зависимости от характера повреждения конечность может казаться длиннее или короче относительно здоровой.

Помимо рентгенографии больного могут направить на консультацию к нейрохирургу, если есть угроза сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. Также может потребоваться помощь сосудистого хирурга, хотя разрывы сосудов при таких переломах у детей возникают редко.

Помимо стандартных диагностических способов маленькому пациенту предстоит пройти ряд обследований:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ биохимических показателей.

Лечение чрезмыщелкового перелома у детей

Терапию внутрисуставных переломов проводит хирург. На протяжении всего лечения больной должен находиться в условиях стационара. Врач определяет степень перелома и подбирает наиболее подходящий метод лечения. Так как пациент постоянно находится под контролем специалистов, это позволяет снизить вероятность развития осложнений. Лечение обычно не занимает больше 2–3 недель.

Вправление смещенных костей

Если в результате перелома фрагменты кости не сместились, тогда используют гипсовую повязку, фиксируя руку в правильном положении. Конечность сгибают в локте под углом 90 градусов и накладывают повязку, начиная с верхней трети плеча и заканчивая основанием пальцев руки. Предплечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией.

После того, как повязка снята, пациенту назначают курс физиопроцедур и специальную гимнастику для локтевого сустава. В течение 4–5 недель все функции руки восстанавливаются.

При чрезмыщелковом переломе со смещением специалисты прибегают к ручному вправлению осколков кости с последующим наложением гипсовой повязки. Если вправить кость не удается, пациента готовят к операции.

Вытяжение и фиксация

При сгибательно-разгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах со смещением хирурги прибегают к такому методу лечения, как скелетное вытяжение на отводящей шине. Операция проводится под местной анестезией. После того, как анестетик подействует, врач проводит 10-сантиметровую спицу через основание локтевого отростка. Затем на спицу надевается особая дужка Каплана, к которой впоследствии крепится шнур.

Конечность кладется на отводящую шину. Врач постепенно растягивает зону перелома и репозицию обломков. Натянутый шнур затем крепится к загнутому концу шины. При внутрисуставных переломах локтевой сустав фиксируется под углом в 100–110 градусов. Ребенок носит шину в среднем 2–3 недели, но не более 1–1,5 месяца – до тех пор, пока не сформируется первичная костная мозоль, фиксирующая повреждение.

После этого на руку накладывают гипсовую повязку, которая будет иммобилизировать конечность еще 2–3 недели. На всем протяжении вытяжения и фиксации руки ребенок должен совершать активные движения пальцами и кистью, чтобы сократить период полного восстановления, который может длиться 2–3 месяца.

Реабилитация при переломе

Рекомендации родителям по реабилитации функции руки дома:

  1. Ложить лед или холодный компресс на руку ребенка на 10-20 минут за один раз. Стараться делать это каждые 1 – 2 часа в течение следующих 3 дней. Уложить тонкую ткань между льдом и гипсом или шплинтом ребенка. Держать гипс или шину сухими.
  2. Если у ребенка нет шины или слепка, кладите ткань между льдом и его кожей.
  3. Следуйте инструкциям по уходу, которые дает врач.
  4. Давайте обезболивающие таблетки, в соответствии с указаниями.
  5. Если ребенок не принимает лекарства от боли по рецепту, спросите врача, может ли он принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
  6. Под руку подкладывается подушка для фиксации локтя, в положении сидя.
  7. Следовать инструкциям для перемещения руки и выполнять упражнения, чтобы возвратить функции руки.
  8. Попросить ребенка часто шевелить пальцами и запястьем, чтобы уменьшить отечность и скованность.
  9. Обратиться к врачу, если затянулся процесс выздоровления.

Симптомы

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков:

  1. Повреждения диафиза (тела) кости характерны тем, что пациента беспокоит резкая боль в месте перелома, покраснение и припухлость кожи с кровоподтеками. Если перелом открытый, то он сопровождается разрывом кожных покровов, визуализируются фрагменты кости. Местная чувствительность усилена, при пальпации пациент резко отдергивает руку по причине усиления боли. Пациент поддерживает плечо согнутым в локтевом суставе для уменьшения боли.
  2. Травмы шейки плеча иногда сложно распознать клинически по причине смазанности симптомов. Так, вколоченный перелом часто сопровождается вывихом головки плеча с ее смещением вперед или назад, легкой припухлостью дельтовидной мышцы. Болезненность может беспокоить только при движениях в суставе, на коже, помимо припухлости, наблюдаются гематомы незначительных размеров, возможно нарушение чувствительности плеча и предплечья. При аддукционных и абдукционных вариантах больной поддерживает руку за предплечье, при этом плечо приведено к туловищу (аддукционный вариант) или отведено от него (абдукционный перелом плеча). Нагрузка по оси плеча при постукивании по локтевому отростку вызывает усиление болезненности в области повреждения.
  3. Чрезмыщелковые и намыщелковые вариации сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью в локтевом суставе, нарушением целостности сосудов, гематомами, резкой болью при нажатии на мыщелок. Конечность пациента занимает произвольное положение, редко сгибается в локтевом суставе.

Как при других травмах вблизи локтевого сустава, обязательно тщательное исследование состояния нервов и сосудов. Переломы сопровождаются значительным отеком и следует учитывать риск развития синдрома сдавления.

Изобразительные методы исследования

Необходимо выполнить стандартные рентгенограммы локтевого сустава. При осложненных травмах могут оказаться полезными косые проекции. При подозрении других повреждений руки следует выполнить рентгенограммы как локтя, так и запястья. Иногда при планировании операции могут быть полезны тракционные рентгенограммы.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, давайте узнаем

Чрезмыщелковый перелом плеча наблюдается не так часто, но он считается тяжелой травмой.

Повреждение со смещением обломков кости появляется в основном во время падения на вытянутые руки вперед. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением и без смещения. Открытый сопровождается тяжелыми ранами и повреждениями мягких тканей плеча.

Зачастую повреждение проявляется у маленьких детей, это связано с незрелостью костной ткани

Чтобы не возникло осложнений и серьезных проблем со здоровьем важно знать главные проявления этого повреждения, симптомы, особенности течения и способы лечения

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Если произошёл чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, у человека могут проявиться такие симптомы:

Чтобы обнаружить чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения или со смещением требуется провести адекватное обследование.

Особенности диагностики

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Как провести первую помощь

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

первым делом требуется обездвижить конечность;

далее выполняется обезболивание;
если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение

При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

Особенности восстановления

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Восстановительная терапия должна состоять из следующих важных мер:

  • применение медикаментов;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • массаж и лечебная гимнастика;
  • правильный рацион питания.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

Видео в статье, которое предоставлено ниже, описывает процесс остеосинтеза чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Рассматривая, что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости, стоит обратить внимание на его главные особенности. Травма является достаточно сложной, и это доказывают многочисленные фото в интернете, поэтому она требует более длительного лечения и дальнейшей реабилитации

Важно вовремя обнаружить и обратиться к врачу. Данные мероприятия помогут избежать осложнений и серьезных проблем со здоровьем

Особенности травмы у ребёнка

В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.

Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.

Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.

Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.

Показания и противопоказания к проведению операции

Погружной остеосинтез, при котором и используются представленные пластины, обеспечивает прочную фиксацию отломков плечевой кости до полного их срастания. Ортопедический фрагмент в этом случае фиксируется на твердых тканях. Применяется процедура для лечения свежих или неправильно сросшихся переломов.

Пластина помогает стабильно зафиксировать кости, минимизировать повреждение мягких тканей обломками, а также вернуть полную подвижность конечности после прохождения периода реабилитации.

Процедура имеет свои недостатки: ухудшение трофики тканей вследствие того, что в них проделывается большое количество отверстий (для крепления приспособления). Чтобы избежать существенных осложнений, пластины должны иметь специальную волнообразную или мостовидную форму.

​Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.​

​Владимир Дворкин​

Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество.

Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома. • После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.

​При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.​

​затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;​

​  Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.​

​Показания к хирургическому лечению​

​Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте​

​Рентгенограмма в этом случае необходима. Повязка нужна при фиксации руки, в случаях вколоченного вида. Через приблизительно два месяца могут назначить ЛФК. Реабилитация составит примерно три месяца.​

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Переломы медиального мыщелка плеча

У детей они встречаются редко, отломок чаще всего смещен незначительно и поддается бескровному вправлению, после чего накладывается вытяжение на отводящей шине для раннего начала гимнастики, сращение наступает к 12-14-му дню. При большом смещении производится открытое вправление через разрез по переднемедиальной стороне локтевой кости, отломок фиксируется спицей и швами за надкостницу.

Переломы медиального надмыщелка чаще наблюдаются у детей среднего и старшего возраста. У детей до 5 лет диагноз может быть поставлен только по клинической картине, так как на рентгенограмме хрящевой надмыщелок не дает тени. Это повреждение возникает в результате сильного отведения предплечья при чрезмерном разгибании в локтевой кости в результате натяжения внутренней боковой связки и сгибательных мышц предплечья. Плоскость перелома часто проходит по апофизарной зоне, так что эти переломы носят характер апофизеолизов.

Клинически отмечается припухлость, кровоизлияние и резкая болезненность по внутренней стороне локтевого сустава и увеличение физиологического вальгусного положения локтя. В свежих случаях, до появления отека, можно прощупать подвижный отломок, смещенный книзу. При согнутом локте пальцем легко перевести отломок кверху и прижать его к плечевой кости, где он и фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от середины плеча до основания пальцев. При наличии большой гематомы ее предварительно опорожняют шприцем.

Отрыв медиального надмыщелка часто возникает в сочетании с подвывихом или вывихом в локтевом суставе, и при неумелом вправлении отломок вместе с прикрепляющимися к нему мышцами, связкой и краем суставной сумки может ущемиться в щели сустава между блоком плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. Ущемленный отломок блокирует сустав, движения при этом почти невозможны, на внутренней поверхности локтя отломок не прощупывается. Диагноз внедрения отломка в сустав подтверждается рентгенограммами.

Методика лечения этих осложненных переломо-вывихов следующая:

1. В свежих случаях (до 3 суток) под наркозом возобновляют вывих или подвывих, сильно вальгируя локоть, разгибают конечность, отводят кисть в тыльно-лучевую сторону (для натяжения прикрепляющихся к отломку мышц) и вновь вправляют подвывих или вывих. Как правило, ущемленный отломок выскальзывает из суставной щели. После этого сгибают конечность в локте до прямого угла, пальцем перемещают отломок кверху и фиксируют гипсовой лонгетой к плечевой кости. Показана иммобилизация на 18-21 день.

2. При давности перелома от 4 до 10 дней бескровное извлечение отломка почти невозможно. В этих случаях при визуальном рентгеновском контроле через кожу передневнутренней поверхности локтя вводят однозубый острый крючок, цепляют им отломок или прикрепляющиеся к нему связку и мышцы и при вальгировании локтя оттягивают их кнутри. После удаления крючка конечность сгибают в локте до прямого угла, пальцем устанавливают отломок и гипсовой лонгетой прижимают его к плечевой кости.

3. После 10-12 дней извлечение отломка крючком не всегда удается, и требуется оперативное вмешательство: разрез по передневнутренней поверхности локтевого сустава, извлечение внедрившегося отломка, подшивание его к плечевой кости за надкостницу или спицей (а иногда и полное ого удаление с подшиванием прикрепляющихся к нему мышц и связки к плечевой кости) и зашивание разорванной суставной сумки, гипс на 18-21 день.

Во всех случаях при смещении отломка более чем на 0,5 см необходимо тщательное его вправление, в противном случае длительно остается небольшая сгибательная контрактура и вальгусная деформация.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка одного из описанных выше повреждений, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Проявления

Что такое чрезмыщелковый перелом с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.

Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.

Травма характеризуется отеком и гематомой в области локтя

Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется перелом со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такой перелом без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Чаще наблюдается первый вариант.

Травма со смещением чревата развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.

Закрытый перелом со смещением

Клинический пример: Ребенок л. 6 лет. Госпитализирован с диагнозом закрытый перелом левой плечевой кости со смещением, который получила в результате падения на улице на разогнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре выявлен значительный отек, деформация левого локтя, резкое ограничение движений и болевой синдром.

Пальцы кисти были теплыми, подвижными, чувствительными, неврологической симптоматики не установлено. Налажено скелетное вытяжение через левый локтевой отросток.

На контрольной рентгенограмме (на четвёртые сутки после госпитализации) отмечено сохранение смещения отломков. Выполнено хирургическое вмешательство – остеосинтез левой плечевой кости. Заживление первичное, пациент выписан на 10-й день после операции. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой происходила в течение 1 мес.

Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание – 80 градусов, разгибание – 145 градусов. На рентгенограмме обнаружены признаки консолидации перелома. Фиксаторы удалили, назначили ЛФК для левого локтя.

На контрольном осмотре через 1 мес. Сгибание в локте составило 70 градусов, разгибание – 170, а через 2 месяца функция локтевого сустава восстановилась полностью. Методика имеет преимущества. Выявлены особенности применения предлагаемого способа: спицу проводят одним из сложившихся каналов только 1 – 2 раза. Расширяется отверстие канала. Проводить спицу нужно ретроградно с выходом в противоположный Кортиков край, избегая передней поверхности кости.

В одном из 10 случаев, из-за отклонения ее вперед в костном канале центрального обломка происходило дальнейшее смещение ее дорзально в периферийном обломке, и была потеряна стабильность фиксации. Это стало причиной проведения дополнительной спицы чрескожно ретроградно, через внешний надмыщелок.

Ссылка на основную публикацию