Когда делают кесарево при тазовом предлежании

Можно ли делать кесарево по собственному желанию

Кесарево по собственному желанию можно делать во многих странах, но в России эту операцию выполнят только по показаниям. Они бывают плановые и экстренные.

Плановые Экстренные

Абсолютные показания:

  • Узкий таз
  • Мочеполовые и кишечные свищи
  • Онкологическое поражение малого таза, препятствующее прохождению ребенка через родовые пути
  • Угроза отслойки плаценты
  • Косое или поперечное положение плода
  • Эклампсия и преэклампсия
  • Тяжелые соматические заболевания, в том числе проблемы со зрением
  • Риск разрыва матки
  • Несоответствие таза и головки плода
  • Варикоз наружных вен влагалища и половых органов

Относительные:

  • Узкий таз и крупный плод
  • Тазовое предлежание
  • Асинклитические вставления головки плода
  • Предыдущие оперативные роды
  • Некоторые варианты стояния стреловидного шва
  • Слабая родовая деятельность
  • Гипоксия плода
  • Крупный плод
  • Средний и легкий токсикоз
  • Возраст старше 35 лет
  • Переношенная беременность
  • Выпадение петель пуповины
  • Несоответствие размеров плода и таза в родах
  • Кровотечение
  • Высокое артериальное давление в родах
  • Угроза разрыва матки
  • Выпадение частей плода в родовые пути во время схваток
  • Острая гипоксия плода
  • Отслойка плаценты
  • Длительные и непродуктивные схватки
  • Выпадение петель пуповины в родах
  • Предсмертное состояние или смерть роженицы при живом ребенке
  • Предлежание плаценты
  • Ножное предлежание плода

Плановые показания определяются задолго до предполагаемых родов при обследовании беременной. Зачастую еще до наступления беременности будущая мама уже предполагает возможные перспективы исходя из состояния здоровья.

Если же у пациентки развились осложнений в родах, которые угрожают жизни и здоровью ребенка, то кесарево будет произведено по экстренным показаниям для спасения мамы и малыша.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о плюсах и минусах кесарева сечения.

Правовые аспекты

Согласно закону 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», женщина имеет право на оказание медицинской помощи в необходимом объеме, а медицинские работники обязаны эту помощь предоставить в пределах своей квалификации и компетенции. Также за пациенткой закреплено право выбора врача и лечебной организации.

Однако, что касается операции кесарева, то ее проведение регулируется Письмом Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190, в котором указаны все показания для проведения этой процедуры. Письмо носит рекомендательный характер и не запрещает врачу проводить операцию по желанию женщины.

Но медицинские работники несут ответственность за жизнь и здоровье матери и ребенка и не станут прибегать к такой операции без веских причин, указанных в документе. Женщина не вправе требовать проводить кесарево только по своему желанию, а врач имеет право отказать в операции, если не выявлено показаний к ее проведению.

Элективное, то есть по своему желанию, кесарево сечение в Российском законодательстве не значится как одно из прав граждан на медицинскую помощь. В случае, если врач провел кесарево без показаний, то он будет нести уголовную и административную ответственность в случае развития осложнений у женщины или ребенка в полном объеме, поэтому медицинские работники не идут на такой риск.

Цена на оперативные роды

Если у женщины есть показания к операции, то в государственных больницах она будет проведена ей бесплатно. В частных клиниках стоимость услуги колеблется от 50 до 300 тысяч в зависимости от дополнительных опций: ведение беременности, анализы, индивидуальная палата, курсы для беременных, совместные роды с отцом, послеродовая реабилитация. Наркоз, косметические швы и медикаменты оплачиваются отдельно.

В зарубежных клиниках стоимость операции будет гораздо выше.

Страна Цена в тысячах долларов на август 2019
США 7-10
Англия 12-15
Франция 20-30
Германия 10-20
Израиль 12-30
Испания 6-8
Чехия 6-8
Швейцария 30
Австрия 10
Канада 30-40
Таиланд 3

В стоимость лечения также следует включать период проживания в стране до и после родов, который необходим на подготовку к операции и послеоперационную реабилитацию, а также последующую подготовку юридических документов.

Второе кесарево сечение: к чему готовиться

Второе кесарево сечение, как правило, следует за первым, женщина редко рожает сама после такой операции в анамнезе. Следует готовиться к более частым обследованиям в течение беременности, а также тщательному контролю состояния шва. В третьем триместре за несколько недель перед родами, женщину госпитализируют «на сохранение», чтобы снизить риск осложнений, если диагностируется критическая толщина рубца на матке.

Повторное кесарево сечение также делают разрезом на матке, но отступая на достаточное состояние по возможности. На коже разрез делают по старому рубцу во избежание обширных наружных рубцовых изменений. Повторное кесарево по своему механизму не отличается от первой операции за исключением нанесения разреза на матке.

Опасность второй операции кроется в изменениях, возникших после первых оперативных родах: часто развиваются патологии половых органов или спайки, что нужно учитывать при проведении новой операции. Психологически второе кесарево переносится женщинами гораздо проще.

Как определить кесаренка

Кесаренком называют ребенка, рожденного с помощью операции, и в настоящее время определить такого ребенка не получится: медицина шагнула далеко вперед, поэтому дети после кесарева рождаются здоровыми и активными.

Ранее существовало распространенное мнение о замедленном психическом развитии, нейросенсорных патологиях у ребенка, а также некоторых других заболеваниях в отдаленной перспективе. Однако сейчас частота заболеваний у таких детей сопоставима с общей заболеваемостью новорожденных.

Если в родах у ребенка наблюдалось травматическое или гипоксическое повреждение до перехода на кесарево, то после родов это будет сказываться на состоянии маленького пациента и его будущем развитии. Но эти последствия относятся к патологиям беременности и родов, а не к влиянию кесарева сечения.

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки

Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:

  • ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
  • вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
  • ожидается рождение мальчика;
  • ножное предлежание;
  • по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
  • в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.

Естественные роды или кесарево: что предпочтет врач при других факторах

Для выбора естественных родов или кесарево нужно учитывать наличие показаний и противопоказаний к одному и другому способу. К показаниям для кесарева сечения относят:

  • клинически узкий таз;

  • несоответствие родовых путей матери и размера плода;
  • отслойка или предлежание плаценты;
  • угрожающий или начавшийся разрыв матки;
  • опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
  • неполноценный рубец на матке;
  • незаживший разрыв шейки матки;
  • экстрагенитальный рак;
  • рак шейки матки;
  • экстрагенитальные заболевания;
  • варикозное расширение вен влагалища и вульвы;
  • тяжелый гестоз.

Относительными показаниями считаются:

  • аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
  • неправильные положения плода;
  • тазовое предлежание плода;
  • неправильное вставление и предлежание головки;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • возрастные первородящие (более 30 лет);
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • переношенная беременность;
  • многоплодная беременность;
  • длительное бесплодие в анамнезе.

При наличии двух показаний из этого списка врач выберет кесарево сечение как более безопасный способ родоразрешения.

При тромбофилии

Тромбофилия представляет собой наследственное или приобретенное заболевание, связанное с повышенной свертываемостью крови вследствие измененных свойств клеток крови. Наследственная форма протекает с тромботическими осложнениями и нередко приводит к развитию тяжелых гестозов и преэклампсии в ходе беременности, что служит поводом для кесарево. Однако рождение ребенка самой возможно, хотя 70% таких случаев приходится на оперативное родоразрешение.

Крупный плод

Крупный плод не является ни абсолютным, ни относительным показанием к проведению кесарево. Крупным считается ребенок с массой более 4, 5 килограмм. При этом учитываются данные женщины: если таз клинически узкий или не соответствует размеру плода, то выберут кесарево. А если же у женщины нормальные показатели анатомической структуры тазового кольца, то ее ждут естественные роды.

Что лучше – рожать самой при сахарном диабете или кесарево сечение

При диабете лучше не рожать самой без четких к этому показаний. Сахарный диабет существенно увеличивает риск проведения операции, при этом иногда женщина может родить естественным путем. Это возможно при:

  • нормальном уровне сахара в крови;
  • отсутствии признаков гипоксии плода;
  • нет гестоза и эклампсии;
  • вес плода менее 4 килограмм.

На практике такое встречается довольно редко, поэтому женщинам чаще проводят кесарево. При естественных родах велики риски осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

При проблемах со зрением

При проблемах со зрением к возможности самостоятельных родов следует подходить очень аккуратно: если миопия достигает более минус семи, то рекомендуют перейти на кесарево. Также показаниями служит:

  • наличие операций или травм на глазах;
  • дегенерация сетчатки;
  • изменение части сетчатки;
  • большой риск отслойки (недостаточная толщина сетчатки).

Если рожать в 40 лет

Роды в 40 лет, при условии, что они первые, и у женщины нет детей, часто являются показанием для кесарева сечения. Для того чтобы проходило именно оперативное родоразрешение, нужны также и другие показания или заболевания в анамнезе. Если у женщины их нет, то ей могут предложить естественные роды.

Восстановление после чревосечения и возможные последствия операции

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или динопроста, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. Во многих роддомах после операции женщина проводит до суток в отделении реанимации под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, неостигмина сульфат, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

Швы со стенки живота удаляются в конце первой недели, после чего молодую маму можно выписать домой. Ежедневно до выписки рана обрабатывается антисептиками и осматривается на предмет воспаления или нарушения заживления.

Шов после кесарева сечения может быть довольно заметным, идущим продольно по животу от пупка до лобковой области, если операция проводилась путем срединной лапаротомии. Гораздо менее виден рубец после надлобкового поперечного доступа, что считается одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

шов после кесарева сечения

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Кесарево сечение проводится повсеместно, в любом акушерском стационаре при наличии операционной. Эта процедура бесплатна и доступна любой нуждающейся в ней женщине. Однако в ряде случаев беременные желают провести роды и операцию платно, что дает возможность выбора конкретного лечащего врача, клиники и условий пребывания до и после вмешательства.

Операцию кесарева сечения делают в каждом роддоме, причем, по показаниям — бесплатно, а качество лечения и наблюдения далеко не всегда зависят от финансовых затрат. Так, бесплатная операция может пройти вполне благополучно, а заранее запланированная и оплаченная — с осложнениями. Не зря ведь говорят, что роды — это лотерея, поэтому заранее угадать их ход невозможно, а будущим мамам остается лишь надеяться на лучшее и готовиться к благополучной встрече с маленьким человеком.

Виды операции и показания к ней

Кесарево сечение — родоразрешающая операция, которая подразумевает извлечение малыша и плаценты через разрез на животе. Операция может проводиться экстренно — по жизненным показания и непредвиденным обстоятельствам, возникшим внезапно и сделавшим физиологические роды невозможными или крайне опасными. В плановом порядке операцию проводят в случае обнаружения обстоятельств, являющихся прямыми или относительными показаниями к оперативному родоразрешению еще в период беременности.

Плановое кесарево отличается от экстренного отсутствием спешки, наличием тщательной подготовки. Осложнения после плановой операции происходят реже. Также разные виды оперативного вмешательства подразумевают разные показания. Если экстренное кесарево сечение делают в основном при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции в одной из стадий начавшихся физиологических родов, при отслойке плаценты раньше срока либо при острой гипоксии плода, угрожающей жизни малыша, то показания для плановой операции более обширны.

Плановое кесарево делают в следующих случаях.

  • «Детское место» расположилось ниже нормального уровня, имеется предлежание. Плацента закрывает полностью или фрагментарно внутренний зев, имеется высокая вероятность кровотечения.
  • Рубец на матке, оставшийся от предыдущего кесарева или иной операции на матке, может быть опасным с точки зрения возможности разрыва матки в родах.
  • Состоятельный рубец, но два и более кесаревых в анамнезе.
  • Препятствия, которые можно считать механическими. Нормальным родам будет препятствовать узкий таз роженицы, травмированные или деформированные кости и суставы таза, опухоли матки, яичников, множественные полипы.
  • Расхождение лонных костей — симфизит.

  • Неподходящее для физиологических родов предлежание плода (к таким обносят тазовое, косое или поперечное, а также ягодично-ножное положение малыша относительно выхода из матки), отягчающий фактор — предполагаемый крупный вес плода (более 3600 г).
  • Беременность двойней, если при ней один из детей лежит в неправильном предлежании либо в тазовой позиции находится малыш, который ближе к выходу из матки.
  • Беременность монозиготной двойней, если дети расположены внутри одного плодного пузыря.
  • Беременность (в том числе и многоплодная), которая стала возможна в результате успешного лечебного цикла экстракорпорального оплодотворения.
  • Травмированная шейка матки, рубцы на ней и во влагалище после предыдущих тяжелых родов.
  • Тяжелая задержка развития плода, существенное отставание развития крохи по срокам.

  • Перенашивание беременности — после 42 недели, если стимуляция оказалась неэффективной.
  • Тяжелый гестоз.
  • Заболевания у матери, при которых категорически запрещено тужиться — миопия, сердечно-сосудистые проблемы, трансплантированная почка.
  • Состояние хронического кислородного голодания у плода.
  • Герпес генитального типа.
  • Проблемы с гемостазом у женщины или ребенка.
  • Некоторые пороки развития плода.

По желанию роженицы кесарево сечение в России делают только в некоторых платных клиниках. Элективное кесарево сечение может обойтись в сумму, близкую к половине миллиона рублей. Бесплатно, то есть по полису обязательного медицинского страхования операцию проводят роддома, перинатальные центры только при наличии веских медицинских причин, по которым хирургические роды оптимальнее, чем физиологические. Это связано с высоким риском осложнений, которому подвергать женщину и малыша не станут, если потенциальный риск превышает возможную пользу от вмешательства.

Мнение медицинских специалистов

Кесарево сечение, содержит плюсы и минусы, и мнения врачей в отношении данной операции, как правило, единодушно. Акушеры — гинекологии считают оперативные роды обязательными, при наличии показаний к ним, и резко осуждают случаи, когда операция проводится только из-за психологической боязни женщины перед болью.

Мнение врачей — педиатров во многом схоже. Современные методики, позволяют снизить риск появления осложнений к минимуму, рожденные кесарята в развитии не отличаются от детей прошедших через естественные роды, тем не менее, детские специалисты стараются отговорить будущих мам от необдуманного шага.

В настоящее время оперативные роды чаще всего проходят без каких-либо проблем. Тем, не менее, кесарево сечение содержит плюсы и минусы, как для здоровья будущей матери, так и для малыша.

Перед тем как принимать решение о проведении операции, следует взвесить все за и против, не принимать поспешных решений, основанных на психологических проблемах, и постараться сделать все максимально возможное для рождения здорового ребенка.

Полезные советы будущим родителям

Как бы ни складывались обстоятельства на протяжении эмбрионального развития, женщине и её близким не стоит поддаваться излишней панике. Повышенная тревога и постоянные обсуждения сложившейся ситуации могут лишь усугублять положение вещей. Беременная становится восприимчивой к любым переменам, даже положительного характера.

Дав согласие на хирургическое родоразрешение, следует учитывать все возможные риски, поскольку это всё-таки операция со всеми вытекающими из неё последствиями. Анестезии в данном случае не избежать. А выход из наркоза всегда причиняет стресс организму. Близкие люди должны поддерживать роженицу до и после операции

Крайне важно создать атмосферу взаимопонимания и гармонии, чтобы женщина могла расслабиться и чувствовать себя защищенной

Как бы не протекала беременность, главное помнить о том, что нужно доверять своему доктору, четко следуя всем его предписаниям, не стесняясь задавать беспокоящие вопросы. Квалифицированный специалист всегда придет на помощь, помогая беременной сохранить спокойствие и избежать осложнений.

Послеоперационные швы будет заживать не так быстро, как того хотелось бы. В этот период нельзя поднимать тяжести, переедать, а малыша кормить следует, поддерживая дополнительными приспособлениями или при помощи близких.

Женщины, пережившие в своей жизни кесарево сечение, боятся планировать новую беременность. Конечно, имеется ряд объективных причин для отказа, но следует довериться опытному доктору, который оценит состояние организма женщины и подведет окончательный итог.

После кесарева сечения остаются швы на стенках матки и брюшной полости, которые могут расходиться при повторной беременности. Если женщина склонна к полноте, а также имеет ряд проблем со здоровьем, к примеру, сахарный диабет, гипертонию, болезни кишечника, последующее зачатие желательно исключить. Скорее всего, таким женщинам после кесарева сечения доктор предложит отказаться от новой беременности.

За час до операции проводится премедикация – инъекция, снижающая тревожность и облегчающая введение анестезии

В частных клиниках к процедуре кесарева сечения подходят с особенным вниманием. В операционной часто включают релаксационную музыку, а при необходимости медперсонал подкладывает роженице дополнительные валики, чтобы облегчить её расположение на операционном столе

Если всё проходит правильно, операция занимает 40-50 минут. Послеоперационный шов делают «косметическим», способным через полгода рассосаться. Младенец выходит из матки через 5-7 минут с начала операции, а всё оставшееся время доктора занимаются молодой мамой.

Все лекарственные препараты, которые назначаются женщине после операции, совместимы с лактацией, поэтому ничего не остается, как выполнять рекомендации доктора без лишних тревог.

Кесарево сечение

Роды через кесарево сечение

Быстрое восстановление после кесарева сечения

Рекомендуем также:

— Вопросы по кесаревому сечению или поговорим по душам

— Показания к кесареву сечению: приговор без обжалования или всего лишь рекомендация?

. Запланированное кесарево сечение для срочных родов .https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000166.pub2/full

Заложен нос перед родами: причины и как избавиться?

Отошла пробка – как нужно себя вести?

Период восстановления

Восстановление после операции зависит от способа обезболивания, и процедуры операции, и включает в себя:

  1. Отхождение от наркоза. На протяжении 5 суток женщина может испытывать неврологические проблемы, связанные с остаточным действием наркоза. Роженицу беспокоит головная боль, головокружение, тошнота. В первые сутки за ее состоянием следят в реанимационном отделении, в последующие дни акушерка.
  2. Уход за послеоперационным швом. В стационаре уход за швом осуществляет медсестра или акушерка. Рану промывают дважды в день обеззараживающим препаратом, затем смазывают раствором бриллиантовой зелени или фукарцином. После обработки накладывают повязку. Швы снимают на 10 день после операции.
  1. Влагалищные выделения. После родов появляются кровянистые выделения – лохии. Беспокоить они будут на протяжении месяца. Необходимо тщательно следить за характером выделений, при появлении сгустков крови и неприятного запаха немедленно обратиться к врачу.
  2. Лактация. У женщин, переживших кесарево, молоко появляется не сразу, связано это с недостатком гормона пролактина. В этом случае помогает частое кормление малыша, фиточаи для улучшения лактации.
  3. Проблемы в интимной жизни. Проблемы сексуальной жизни, связанные с болезненностью послеродового шва, усталостью, послеродовой депрессией появляются практически у 89% родивших женщин. Возобновлять сексуальную жизнь следует спустя 2-3 месяца после операции.

В день операции

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия. Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками. Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Ссылка на основную публикацию