Лазеротерапия при аденоидах?! кто проходил?моё впечатление…кто удалял аденоиды???

Профилактические меры

Предотвратить вторичный аденоидит намного проще, чем лечить его последствия. Например, доктор Комаровский рекомендует родителям откорректировать образ жизни малыша, чтобы избежать частых ОРВИ. Для этого нужно следовать простым рекомендациям:

  • обеспечить полноценное питание, богатое витаминами;
  • постепенно закалять организм ребенка;
  • своевременно лечить любые болезни;
  • при насморках для очищения носоглотки от слизи использовать метод «Кукушка»;
  • ограничить контакт с больными.

Если ребенок часто подвергается простудным заболеваниям, страдает от ангин и ринитов, риск гипертрофии носоглоточной миндалины увеличивается. Основные меры профилактики в этом случае направлены на предотвращение развития хронической формы и укрепление защитных функций организма.

Сравнительно недавно, но активно вошедший в сферу интенсивной детской отоларингологии метод, именуется – лазеротерапия. При диагностировании аденоидного разращения в аденоидах у детей, особенно в начальных фазах заболевания, детские врачи ЛОР рассматривают результативные варианты лечения. Тогда встаёт на повестке вот эта инновационная ЛОР технология, лазер облучение инфракрасным, красным светом. Обработка аденоидных новообразований углекислотой, лазер валоризацией (высушивание, как бы, выпаривание) патогенных аденоидных локаций.

Насколько безопасно популярное лазеролечение, какие побочные проявления или противопоказания присутствуют при нём? Где лучше всего делать подобное лечение (лазером)? Вот об этом и обстоятельный разговор в статье.

Экскурс о лазере: типы лазерного оборудования, их отличительные свойства

Это, действительно, без всяких преувеличений, прекрасный вариант лечения – лазер при аденоидах. Конструкторами и производителями медицинского оборудования была создана ларингитная аппаратура, действующая на основном принципе – лазер облучение поражённых аденоидной инвазией носовых и тонзиллярных миндалин (аденоидов и нёбных гланд).

По техническим параметрам и характеристикам излучения, лазер аппараты классифицируются в 2-х типах:

Первый тип: Это низкочастотного формата лазеры (генераторы) – производящие лазерные импульсы (в слабом регистре) для валоризации (лёгкое выпаривание) начальных пато аденоидных новообразований. Для резистентного потока используются импульсы концентрированных светопучков (ультрафиолетового, красного/инфракрасного света).

Метод применяется с целью превентивной меры, для профилактического предупреждения аденоидных разращений. Но высушивание, как кардинальное действие, рассчитанное на полное уничтожение патогенных штаммов микрофлоры, – не эффективно.

Второй тип – лазерные монохроматические излучатели для более сильнодействующего воздействия на аденоиды (2,3 степени заболевания). Действуют в высокочастотном режиме свето — излучений. Это называется – коагуляцией (прижигание аденоидов лазером), или манипуляции лазерным ножом-аденотомом. Помимо высокочастотной формы свето коагуляции, широко используется углекислота (через лазер излучатель) для уменьшения, прессование болезнетворных аденоидных очагов.

Учитывая эти инновационные универсальные возможности лазерного оборудования, отоларингологи применяют комбинаторные программы воздействия:

  1. Превентивно-профилактическая мера;
  2. Неинвазивное монохроматическое облучение аденоидных пато новообразований (валоризация/высушивание), или обработка углекислым потоком, как бы «утюжит, разглаживает» аденоиды, расширяя носовые каналы для носового свободного дыхания;
  3. Инвазивный формат ЛОР хирургии (интраоперационная санация, коагуляционная обработка назальных сосудов).

Доступно поясняя, первой по списку указана методика лазеролечения, которая подразумевает совершенно не хирургическое воздействие. Зато, 2 другие позиции касаются хирургической инвазии, в малой или сильно проникающей методике воздействия.

P.S

(важное послесловие к типам лазеров и категории маленьких пациентов, которым они подходят)

Лазерная профилактика в первую очередь рекомендуется ослабленным детям, (от природы врождённым восприятием аденовирусной интоксикации):

  • Результативно поддерживает аденоиды в носу в нормальных размерах паренхимы;
  • В особо, только-только начинающихся признаках (заложенность носа, насморк) настоятельно приписывается обработка лазерным облучением;
  • При соблюдении курса 10 дней лазерной валоризации (аппаратурой 1-го либо 2-го типа) достигается стойкий и долго длящийся период целительной консервативной терапии, без дополнительного приписывания медикаментозных антибиотиков, кортикостероидов и антигистаминов.

 Для детей, которые прошли предварительную, уточняющуюся программу «лабораторные анализы+инструментальные эндоскопические обследования», и у которых, всё-таки подтвердилась тяжёлая степень, стадия аденоидного разращения в носовых аденоида – однозначно направляют на лазер-аденотомию.

Таким ребятишкам предстоитоперация по удалению аденоидов лазером2 типа. Лазерная аденотомия подразумевает: инвазивную ОТО/ЛОР хирургическую методику с обязательной интраоперационной санацией, с коагуляцией сосудов в операционном поле.

Противопоказания к лазерлечению детей, на которые не обратили внимания взрослые

К явным запретам относятся хронические приобретённые и врождённые патологии, которые присутствуют в организме данного ребёнка. Лазеротерапия при аденоидах у детей,
в контексте противопоказания,
категорически запрещена при следующих деструкциях:

  • Гемофилия – генетическое заболевание крови (несворачиваемость);
  • Туберкулёзная открытая (закрытая, в виде туб виражей, «туб синдрома») форма болезни;
  • Сахарный диабет;
  • Гепатит печени – «Болезнь Боткина» (даже незначительная желтуха);
  • Начинающийся инкубационный период инфекционных болезней – краснуха, ветрянка, паротит (свинка), корь и скарлатина.

Нельзя проводить операционные действия лазером (выпаривание, прижигание) если дети недавно перенесли (в тяжёлом формате протекания болезни) простудные респирации. К ним относятся – грипп, ОРВИ, инфекционный плеврит, пневмония, обструктивный (острый) бронхит. Во время лечения терапевты предписывали сильнодействующие антибиотики, витамины, гормональные стероиды синтетического и натурального производства. В совокупном объёме всех этих лекарственных вливаний у детей могут быть проявления гемофилии на фоне лекарственной передозировки.

Поэтому послеоперационное поле, сосуды, аденоидные площадки не купируются, не запекаются кровяными сгустками, отчего происходит постоянное истечение кроваво-гнойного экссудата. Они, в свою очередь, провоцируют пастозную гиперемию, воспалительные процессы в носоглоточной паренхиме. Отсюда и последующие побочные проявления.

Носоглоточные миндалины (аденоиды) выполняют барьерную функцию, защищая организм от попадания инфекции. Вирусы и бактерии задерживаются на них, и таким образом развивается воспаление. Увеличение аденоидов – частое явление, которое провоцируют хронические простудные заболевания или инфекции (особенно в детском возрасте).

Воспаленные миндалины становятся отечными, сильно увеличиваются в размерах, вследствие чего затрудняется дыхание, во время сна появляется храп, пациента мучает постоянный насморк. При отсутствии своевременного лечения возникают проблемы со слухом и нарушением скелета лица.

Еще совсем недавно воспаленные миндалины удаляли исключительно хирургическим методом. Однако сейчас наиболее востребованной процедурой лечения лор-органов, в частности, аденоидов, является . Она представляет собой физиотерапевтический метод прогревания миндальных вегетаций лазерным лучом.

Лечебные воздействия и особенности лазеротерапии

Хорошие результаты дает лечение аденоидов у детей лазером. Об эффективности свидетельствует то, что после его проведения может вообще не потребоваться удаление аденоидов. Это лечение является разновидностью физиотерапии, связанной с прогреванием аденоидных разрастаний лучом медицинского лазера, оказывающим следующие воздействия:

  • снимает отек;
  • обладает противомикробным действием;
  • ликвидирует воспалительный процесс;
  • уменьшает боль;
  • стимулирует местный иммунитет;
  • усиливает регенерацию тканей.

к оглавлению

Показания и противопоказания

Основным показанием для лечения лазером является увеличение у ребенка глоточной миндалины первой – второй степени, то есть, не очень сильно выраженное. Наряду с этим лазерное лечение аденоидов показано детям до трех лет жизни с целью отсрочки оперативного вмешательства. Это связано с тем, что полностью удалить аденоиды в раннем детском возрасте не всегда представляется возможным.

Противопоказания:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • болезни крови, особенно анемия;
  • высокая температура;
  • любого вида опухоли;
  • туберкулез, другие инфекции.

Лечебные воздействия и преимущества лазеротерапии:

  • восстановление носового дыхания;
  • безболезненность;
  • полное устранение воспаления и инфекционного процесса;
  • затрагивание локального участка воспаления;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • усиление всасывания лекарств, в случае их использования в сочетании с лазеротерапией;
  • ускорение обмена веществ;
  • стимуляция местного иммунитета;
  • быстрое улучшение здоровья;
  • лечение вне стационара.

к оглавлению

Техника проведения лазеротерапии

Перед началом лазеротерапии при аденоидах необходимо провести у детей следующие исследования:

  1. Необходим осмотр ЛОР-врача, который после исследования аденоидов может решить, будет ли лазерная терапия эффективна у конкретного больного.
  2. Обязательным является рентгенография околоносовых пазух или их компьютерная томография, поскольку аденоидные разрастания могут сопровождаться синуситом. В таком случае лазеротерапия при росте аденоидов у детей должна сочетаться с приемом антибиотиков.
  3. Проведение общего анализа крови с целью исключения сопутствующих болезней, при которых физиотерапия противопоказана, и определение свертываемости крови – при ее снижении лечение лазером относительно противопоказано.

Предварительно промывают полость носа солевым спреем, удаляя слизь, выделения с поверхности аденоидов. Затем проводят анемизацию, то есть, вызывают местный спазм сосудов слизистой оболочки носовой полости. Для этого применяют сосудосуживающие препараты или раствор Адреналина.

Лазеротерапия при аденоидах является безболезненно процедурой. Сложность представляет лишь удержание пациента в неподвижном состоянии. Световод лазера вводят в общий носовой ход и облучают аденоиды. Длительность сеансов и их количество зависит от возраста ребенка. Врачи рекомендуют использовать лазер при аденоидах повторно (два – три раза в течение года).

По окончании курса лазеротерапии рекомендуется продолжить лечение под наблюдением лечащего врача лекарственными препаратами, включая и гомеопатические средства. После лазерного облучения на протяжении десяти дней не рекомендуется ходить в баню или бассейн, надо избегать физических нагрузок. Не стоит употреблять грубую, кислую пищу, а также нужно воздерживаться от приема горячей или холодной еды.

к оглавлению

Лазеротерапия

Лечение аденоидов у детей лазером становится всё более популярным в разных странах. Это совершенно бескровный и в то же время высокоэффективный способ лечения. Лазер при аденоидах даёт противовоспалительный, антисептический и антибактериальный эффект. При аденоидах используется два направления лазеротерапии – интраоперационное и неинвазивное.

Лечение аденоидита лазером выполняется с применением современной и весьма высокоточной аппаратуры. Такая процедура не даёт каких-то побочных эффектов, по крайней мере, за более чем 30 лет использования этого метода дискуссий на этот счёт не возникало.

Разработан этот метод лечения аденоидов был в СССР, в 80-х годах. С тех пор его активно практикуют по всему миру.

Интраоперационная терапия

Такое лечение показано, как дополнение к привычной хирургической операции по вырезанию аденоидов. Если говорить простым языком, то операция такая процедура заключается в том, что после вырезания лимфоидной ткани, поверхность раны аккуратно обрабатываю лучом лазера, за счёт чего уменьшается кровотечение и улучшается заживление. Для интраоперационного воздействия применяют низкоинтенсивное облучение волнами определённой длины. Полностью вырезать аденоиды лазером очень тяжело. Это объясняется спецификой их анатомического положения. Для вырезания лимфоидной ткани лазером необходимо специальное эндоскопическое оборудование. Удалять аденоиды вслепую лазером опасно, так как есть большая вероятность повреждения прилегающих тканей.

Неинвазивная терапия

Лечение аденоидных разрастаний лазером без их непосредственного удаления позволяет достичь таких результатов:

  • снять отёк;
  • купировать воспалительный процесс;
  • снизить болевые ощущения;
  • снизить количество патогенных микроорганизмов в глотке;
  • улучшается трофика, регенерация и кровообращение в тканях;
  • стимулируется местный иммунитет.

Лазеротерапия при аденоидах у детей рекомендуется лор-врачом, лишь после тщательного обследования ребёнка. Следует понимать, что такая терапия даёт больший эффект на начальном этапе болезни.

Если разрастания лимфоидной ткани достигли 3-4 степени, то лечение лазером тоже может быть назначено. Но в подобном случае эффективность от терапии не такая высокая, да и аденоиды быстро возвращаются к своим изначальным размерам.

Достоинства лазерного вмешательства

До введения лазера в отоларингологическую практику удаление аденоидов проводилось хирургическим путем. Доктор делал местную анестезию и «вооружался» закругленным ножом, чем нагонял страх на маленького пациента. С появлением лазера ситуация изменилась – ребенок в ходе процедуры не испытывает ни страха, ни боли.

Рассмотрим все достоинства лазерного луча.

  1. Эффективность лазеротерапии на 3-й стадии аденоидита. Непомерно разросшаяся ткань трудна в удалении, но только не для лазера. Аппарат одинаково хорошо справляется как с начальными стадиями болезни, так и с запущенными.
  2. Безболезненность и бескровность – еще два довода в пользу выбора лечения лазером. Пациент не боится и не создает препятствий к выполнению медицинских манипуляций, доктор без помех выполняет свою работу. Терапия проходит быстро и успешно.
  3. Лазерная обработка аденоидной ткани не требует длительной и серьезной реабилитации.

Реабилитация после лазеротерапии

Как отмечалось выше, по завершении лечения хорошо бы продолжить медикаментозную терапию. Рекомендуется следовать определенным правилам для быстрого восстановления после лечения и предотвращения дальнейшего увеличения аденоидов. После завершения лечения на протяжении 10 дней не следует:

  • ходить в баню, сауны;
  • посещать бассейн;
  • нужно избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • не следует есть горячие и холодные блюда, грубую и кислую пищу.

Какие современные методы лечения аденоидитов считаются самыми эффективными и безопасными для здоровья? Лазеротерапия при аденоидах представляет собой физиотерапевтическую процедуру, которая оказывает выраженный противовоспалительный и асептический эффект. Воздействие на ткани лимфоидной ткани протекает с помощью низкоинтенсивных световых импульсов, поэтому проводить процедуру должен квалифицированный врач.

Аденоиды у детей и взрослых выполняют защитную функцию, ведь именно они «ловят» на своей поверхности патогенных микроорганизмов. Детский организм в возрасте от 3 до 12 лет наибольше подвержен воспалению этой ткани носоглотки, так как иммунитет еще до конца не сформирован, а лимфоидная поверхность имеет рыхлую структуру.

На аденоиды особое влияние оказывает иммунитет. Если ребенок часто более простудой, то вероятность развития воспалительного процесса в носоглотке увеличивается в разы. Самыми опасными последствиями, которые провоцируют аденоиды, считаются:

  • Частые респираторные заболевания. Постоянные рецидивы простуды происходят из-за вдыхания воздуха через рот, а не через нос. Такой характер вдыхания ведет за собой недостаточную фильтрацию воздуха, и его увлажнение. Когда нос заложенный, то вредным вирусам и бактериям проще проникнуть внутрь горла.
  • Отиты. Отток слизи из-за увеличенных аденоидов не происходит естественным путем, поэтому в этой среде начинается активное размножение бактерий. Разрастания способны перекрывать даже слуховую трубу, что сказывается на слухе ребенка. Особенная опасность от отита замечена у совсем маленьких детей, которые только учатся говорить.
  • Хронический недостаток кислорода. Объем вдыхаемого кислорода при серьезном разрастании аденоидов сокращается минимум на 15%, а это приводит к патологическим процессам в головном мозге.
  • Кариес, изменение лицевого скелета, грудной клетки. Такие патологии развиваются из-за постоянного вдыхания воздуха через рот, что в раннем возрасте влияет на формирование костей.
  • Трахеит, фарингит, ларингит, бронхит, астма. При аденоидах резко увеличивается частота развития заболеваний дыхательной системы, так как бактериям и вирусам проще попадать внутрь организма. Провоцировать такие состояния способна слизь, вырабатываемая воспаленной лимфоидной тканью, которая спускается по носоглотке вниз.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы, ЖКТ. Последствия вовремя не диагностированных, или не вылеченных воспаленных аденоидов могут проявиться со временем.

Лазер при аденоидах способен предотвратить развитие подобных осложнений, но важно вовремя провести такую процедуру. Время проведения лазеротерапии указывает только лечащий врач отоларинголог, так как он должен предварительно полностью обследовать пациента

Каждый случай индивидуален, поэтому в этом деле важно учитывать все особенности протекания болезни.

Лечение аденоидов у детей лазером зачастую проводят на 1 и 2 степени развития воспаления. Чем меньше вегетаций, тем проще восстановить функцию миндалин. Не стоит бояться лечения лазером, аденоиды на первых этапах развития легко поддаются лечению. Низкочастотные импульсы воздействуют только пораженную ткань, не задевая здоровые участки

Для лечения аденоидов важно выбрать профессионального отоларинголога, который знает все тонкости проведения такой процедуры

Как диагностировать?

Раннее выявление заболевания позволяет предотвратить возможные осложнения и вылечить малыша быстрее. Для того, чтобы дифференцировать аденоидит от похожих заболеваний и поставить точный диагноз, родители должны показать ребенка детскому отоларингологу. Для подтверждения факта разрастания аденоидных тканей и степени вегетации врач проводит визуальный осмотр и назначает дополнительные исследования. Возможные методы диагностики представлены в таблице.

Метод диагностики Когда назначают? Что показывает? Как проводят?
Задняя риноскопия Обязательный анализ Степень увеличения носоглоточной миндалины Специальное зеркало вводят в область глотки через рот и визуально изучают состояние аденоидов.
Пальпация Используя одноразовые стерильные перчатки, врач исследует ткани носоглотки на ощупь указательным пальцем.
Рентгенография Запущенная форма Крупные разрастания аденоидов Снимок выполняют в прямой и боковой проекциях.
Компьютерная томография Если рентгеновский снимок не информативный Характер изменений и процент перекрытия просвета
Эндоскопическая риноскопия и эпифарингоскопия Если есть подозрения на осложнения Проходимость хоан и слуховых труб Перед процедурой слизистую глотки обрабатывают анальгезирующим спреем. Эндоскоп вводят через нос или рот, данные с камеры выводятся на мониторе.
Аудиометрия Степень нарушения слуха Ребенку выдают наушники и последовательно включают аудиозаписи разной интенсивности, оценивая скорость реакции на звуки.
Посев мазка из носоглотки По индивидуальным показаниям Причину вторичного аденоидита бактериальной природы Образцы материала высеивают на питательную среду для выявления типа бактерий.
Общий анализ крови Инфекционно-воспалительный процесс У ребенка берут кровь из пальца для того, чтобы исследовать лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов.

Как проводится процедура?

Чтобы проводить прижигание аденоидов лазером у детей, нужно предварительно пройти обследование. Для этого врач направляет пациента на:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух.

Получив всю необходимую информацию, врач должен исключить вероятность протекания какой-то параллельной бактериальной инфекции, синусита, низкой свертываемости крови.

Перед удалением или прижиганием вегетаций лазером носоглотку промывают, чтобы удалить все возможные корки и слизь. Далее ткань носоглотки обрабатывают местными анестетиками, которые помогут упростить процесс проведения процедуры и введения инструментов в нос. После подготовительных процедур проводят непосредственную обработку тканей гелий-неоновым лазером. В ноздрю вводят специальную трубочку. Это единственная неприятная манипуляция, но и она не чувствуется из-за обработки тканей анестезирующим составом.  Количество и длительность процедуры устанавливает только отоларинголог, который и проводит манипуляцию.

В процессе воздействия лазера не требуется дополнительная фиксация ребенка в кресле. Для многих детей уже на этом этапе начинается боязнь и стресс. Если процедура проводится совсем маленькому ребенку, в возрасте около 3-5 лет, то его нужно просто подержать в одном положении 2-3 минуты.

В среднем для полного избавления от этого заболевания потребует от 7 до 15 сеансов. Чтобы получить более ранний положительный результат, лазерную терапию компонуют с магнитной.

Удаляют аденоиды лазером редко, так как для таких целей прибегают к хирургическому операционному вмешательству.

Адресные рекомендации ведущих специальных центров по лазеролечению в России

Всё чаще родители интересуются адресом детской клиники, которая так и называется – «ЛОР клиника доктора Зайцева» в столице России, в Москве. Вот данные, которые помогут связаться с этим успешным ЛОР центром:

  • Почтовый индекс 115054, Россия, г. Москва, 5-й Монетчиковский переулок, строение 14. «ЛОР клиника доктора Зайцева». Телефоны для предварительного собеседования и записи: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04;
  • Полуостров Крым: п/индекс 99014, г. Севастополь, ул. Блюхера, д.4, контакт телефонная связь (+7 (978) 704 – 69 – 59). Позвоните вначале: для предварительной записи и уточнений госпитализации на лазеролечение (оплата, проживание, дата приезда);
  • Крым: п/индекс 97412, г. Евпатория, ул. Шевченко, д.22;
  • Санкт-Петербург: п/индекс 191024, ул. Исполкомская,д.4-«Б», к/тел (+7 (978) 704 – 69 – 59).

Начинать путь к манипуляционному кабинету лазеротерапии, либо в операционную по лазероаденотомии, родителям со своими больными детьми нужно с выполнения четкого плана действий. Совместно, с постоянно наблюдающим течение аденоидопатогенеза вашего ребенка врачом ЛОР, и вами составьте пункты обязательных мероприятий. Попросите созвониться (с предполагаемыми адресами клинических отоларингологических лечебниц), вашего детского педиатра-ЛОР. Или хирурга ЛОР заболеваний, которые отлично знают анамнез (ведут историю болезни данного малыша).

Специалистам будет легче внятно, кратко и по существу объясниться с пресс-информационной службой (дежурным отоларингологом), описать сложившуюся ситуацию. Уточнить все необходимые моменты, связанные с оплатой, условиями, приездом данного маленького пациента в этот центр.  Удачи вам и вашим малышам!

Аденоиды у детей: симптомы и лечение

Целительная сила масла чайного дерева в лечении аденоидов у детей

Действенные, прекрасные средства – масло туи, сок алоэ и эхинацеи при лечении аденоидитов у детей

Лечение аденоидов у детей жидким азотом

Лечение аденоидов в домашних условиях

Растворы для санации, применяемые при аденоидитах у детей

Как лечить аденоиды у ребенка?: практические советы для лечения в домашних условиях

Чем лечить аденоиды у ребёнка 3-го года жизни?

Особенности проведения процедуры

Отоларингологи назначают сегодня лазеротерапию детям только с трехлетнего возраста. Перед проведением процедуры тщательно промывается носовая полость для полного удаления с миндалины скопившихся слизистых и гнойных выделений. Промывание делается при помощи солевого раствора и в большинстве случаев для этого используется метод «кукушка».

Процедура безболезненна и не требует предварительного обезболивания. Дополнительная фиксация пациента при проведении сеанса не требуется, но при воздействии лазером человек не должен двигаться. Процесс выглядит следующим образом:

  • в нос закапывают сосудосуживающими препаратами либо смазывают слизистые раствором адреналина;
  • в полость вводят светодиод, определяя точное место прицела для лазера;
  • в течение определенного времени производится воздействие лазерным лучом.

Длительность сеанса и количество физиотерапевтических процедур зависит от возрастных особенностей ребенка и тяжести заболевания. Проведения сеанса накладывает ряд ограничений в отношении действий после лечения аденоидов лазером. В число основных рекомендаций входит:

  • ограничение физической нагрузки;
  • запрет на посещение бань, саун, бассейнов;
  • ограничения в рационе.

Подобные ограничения действуют в течение 10 дней после проведения сеанса. Последнее требование предполагает соблюдение щадящей диеты, нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу, газированные напитки, солености, сладости, печенье и чипсы. После первого сеанса лазеротерапии пациенты испытывают серьезное улучшение самочувствия, но для получения должного терапевтического эффекта требуется проведение нескольких сеансов.

Ссылка на основную публикацию