Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Прогноз

При адекватном и своевременном начале лечения, прогноз у детей и подростков составляет до 80% на выздоровление

Для оценки состояния болезни используют 4 разных стадии в зависимости от распространения лимфомы и вовлечения других органов. Определение стадии необходимо для выбора терапии и прогноза.

Классификация стадий лимфом по Анн-Арбор:

  • на I стадии затрагивается только одна область лимфатических узлов или орган вне лимфатической системы;
  • на II стадии поражается несколько областей лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или орган вне лимфоидной ткани;
  • на III стадии затрагивается несколько областей лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы, а также селезенка и другие органы вне лимфатической системы;
  • на IV стадии затрагиваются области вне лимфатической системы и несколько лимфоузлов.

Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько ухудшилось состояние детского организма и как далеко продвинулась опухоль. Дети, у которых была диагностирована лимфома Ходжкина I или II стадии, в 90% случаях выживают в течение 5 лет. Показатели пятилетней выживаемости для III и IV стадии составляют около 85%.

Из группы пациентов с неходжкинской лимфомой можно вылечить около 85% детей.

Прогноз также зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • объем опухоли;
  • сопутствующие болезни
  • уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке крови;
  • уровень бета2-микроглобулина;
  • присутствие или отсутствие поражения нелимфоидных органов.

Лимфома может возникать у ребенка повторно без очевидной причины. Химиолучевая терапия может серьезно ухудшить качество жизни ребенка. Необходимо приложить все усилия, чтобы сделать повседневную жизнь ребенка максимально комфортной. Облучение частей тела может вызывать местное повреждение тканей: кожа часто становится сухой и треснутой

Функции центральной нервной системы – память, внимание и способность к обучению – могут быть нарушены

У детей с лимфомой выявляются признаки задержки роста и психического развития. У некоторых детей возникают психические расстройства, о которых требуется сообщать педиатру.

Симптоматика и классификация

Ранним симптомом лимфогранулематоза в детском возрасте является повышение температуры тела до 39°

Если доктор подозревает у ребенка лимфогранулематоз, то он соотносит клиническую симптоматику с существующей классификацией патологии. Деление на группы основывается на морфологических, генетических и иммунологических характеристиках организма конкретного пациента.

Исходя из указанных особенностей, выделяют два вида болезни Ходжкина:

  1.      Классическая лимфома.
  2.      Нодулярная с лимфоидным преобладанием.

Классический тип подразделяется на еще три подтипа: смешанно-клеточный, лимфоидно истощенный, нодулярный склероз. Каждый из подвидов имеет свои области поражения, степень агрессивности и фиброза, соотношение мутировавших клеток к здоровым.

Очень важно в ходе диагностики точно установить вид или подвид лимфомы. От этого зависят и методы лечения, и их эффективность

Симптомы лимфогранулематоза в зависимости от описанной выше классификации:

  1. Нодулярная форма с лимфоидным преобладанием. Лабораторное исследование покажет, что ткани опухоли состоят из лимфоцитов и гистиоцитов. Клетки Березовского-Штернберга встречаются редко. При такой форме поражаются лимфатические узлы одной группы, а признаки болезни проявлены слабо.
  2. Нодулярный склероз. Под микроскопом видно значительное количество клеток Б-Ш, поражение распространяется на разные группы лимфатических узлов на теле ребенка. Это наиболее распространенный вид классической лимфомы.
  3. Смешанно-клеточный тип. Является вторым по частоте. Лабораторное исследование выявляет большое количество клеток Б-Ш, которые окружены участками фиброза или воспалительными клетками.
  4. Лимфоидное истощение. Наиболее сложная форма детского лимфогранулематоза. Симптомы проявляются бурно, среди них: лихорадка, множественные поражения лимфатических узлов. Болезнь также затрагивает костный мозг. Лимфоидное истощение очень сложно лечится.

Для каждого из подвидов характерна своя клиническая картина. Часто единственным признаком патологии является увеличение лимфоузлов, а главная особенность при этом — что они не болят, не воспалены, кожа не изменила цвет. Часто доктора ошибочно принимают увеличенные узлы за вторичный признак респираторной вирусной инфекции или какого-либо воспалительного процесса в организме, и назначают лекарственные препараты, которые не приносят никакого результата.

Важно! Здесь многое зависит от ответственности родителей. Следует внимательно наблюдать за состоянием здоровья ребенка

Во время купания очень хорошо видны увеличенные лимфоузлы. Если вы заметили хоть малейшие признаки изменений или уплотнений на шее ребенка, обязательно обратитесь к доктору и настаивайте на полном медицинском обследовании при необходимости.

По статистике, в 20% случаев патология затрагивает внутригрудные и брюшные лимфатические узлы. В зависимости от локализации можно выделить следующие симптомы:

  • если процесс распространился на грудные узлы, ребенок начинает кашлять (сдавливаются или раздражаются воздухоносные пути);
  • давление на магистральные сосуды приводит к компрессии верхней полой вены (из верхней части туловища кровь отходит со сбоями). Это проявляется отеками, кожные покровы становятся синюшными, появляется одышка, нестабильно работает сердце;
  • давление лимфоузлов на возвратный нерв приводит к осиплости голосовых связок;

Лимфогранулематоз брюшных лимфоузлов будет проявляться в зависимости от того, какие органы были задеты. К примеру, может развиваться кишечная непроходимость из-за сдавливания кишечника или желтуха, признаки печеночной недостаточности, если поражаются лимфоузлы около печени.

Обратите внимание! Среди ключевых симптомов ранней стадии лимфогранулематоза у детей  следует выделить повышение температуры тела до 38°-39°С, повышенное потоотделение, сильный неконтролируемый зуд по ночам. Также наблюдается снижение веса за последние 6 месяцев

Но в некоторых ситуациях такие симптомы не проявляются, а потому выявить причину увеличения лимфоузлов поможет только полная диагностика.

Причины развития лимфомы

К настоящему моменту так и не удалось доподлинно установить, что конкретно вызывает симптомы лимфомы, является причиной развития недуга. Однако в историях болезней пациентов, у которых была диагностирована данная патология, присутствуют некоторые схожие детали. Это обстоятельство позволяет выявить ряд факторов, которые создают благоприятные условия для зарождения лимфомы у взрослых. Среди них: пол и возраст, наличие хронических заболеваний и многое другое. Далее более подробно о каждой из причин.

Пол и возраст

Не секрет, что с возрастом общее состояние здоровья несколько ухудшается, функциональность и работоспособность органов снижается. Именно этот фактор создает благоприятную среду для возникновения лимфомы. Как правило, группа риска представлена людьми, находящимися в возрастном диапазоне от 55-ти до 60-ти лет.

Конечно, данная патология может развиться и в более раннем возрасте, однако это происходит гораздо реже. Что касается половой принадлежности, то она является важным фактором при лимфоме Ходжкина. Так, встречаемость этой разновидности среди мужского населения на порядок выше.

Вирусные инфекции

Бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы – один из сопутствующих лимфоме факторов. Так, у подавляющего большинства людей, страдающих от поражения лимфатической системы, диагностируется вирус Эпштейна Барр. Он проникает в организм воздушно-капельным (значительно реже контактно-бытовым) путем, начиная провоцировать развитие различных болезней. Помимо лимфомы он способен вызывать:

  • мононуклеозы;
  • герпес разных видов;
  • гепатиты;
  • заболевания головного мозга, в частности, рассеянный склероз.

Как Эпштейн Барр проявляет себя в организме? Первые симптомы заражения напоминают рядовую сезонную простуду:

  • наблюдается общее недомогание, сонливость;
  • увеличивается температура;
  • организм становится менее работоспособным, быстро утомляется.

На 5-7-ые сутки после инфицирования лимфоузлы больного увеличиваются в размерах, отдают болезненными ощущениями. Также может возникнуть сыпь, похожая на аллергическую реакцию.

Помимо Эпштейна Барр провоцировать развитие лимфомы могут и такие вирусы как: ВИЧ, СПИД, гепатит С, герпес первого и второго вида.

Бактериальные заболевания

Помимо вирусного воздействия выделяется такой фактор, как вредоносные болезнетворные бактерии. Они становятся причиной разнообразных инфекционных заболеваний, негативно влияют на работу иммунной системы.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, у 47% больных лимфомой в оргазме был зарегистрирован микроорганизм хеликобактер пилори. Именно он является причиной кишечных расстройств, инфекций желудка, пищеварительных дисфункций. Бактерия обитает на слизистых оболочках либо прикрепляется к двенадцатиперстной кишке.

Симптомы заражения напоминают отравление. Больного постоянно тошнит, у него нарушается стул, пропадает аппетит. Также появляется характерная отрыжка, сопровождающаяся запахом протухших яиц.

Другие причины

Современные исследования в области онкологии выявили, что лимфома чаще диагностировалась у людей, которые были так или иначе связаны с вредным производством. Данное обстоятельство позволило заключить, что химический фактор также влияет на развитие заболевания. В зону риска попадают:

  • люди, занятые в сельском хозяйстве, контактирующие с химикатами;
  • люди, работающие в химических цехах и лабораториях;
  • люди, работающие на промышленном производстве.

Еще одна причина зарождения онкологической патологии – длительный системный прием иммунодепрессантов (препаратов, тормозящих работу иммунной системы). Как правило, данные препараты назначаются лечащими врачами в целях борьбы с аутоиммунными заболеваниями. Так как в организме происходит сбой, и иммунитет вместо защитной функции начинает выполнять разрушающую, его блокировка вполне оправдана. Наиболее распространенные примеры болезней аутоиммунного характера – волчанка, рассеянный склероз, ревматоидные артриты.

Симптоматика рака лимфатической системы

Зачастую на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. Кроме того, жалобы пациентов могут быть различные в зависимости от участка поражения и вида заболевания. Основными симптомами лимфомы у взрослых являются:

  • увеличенные лимфоузлы;
  • потеря аппетита;
  • тяжесть и боль в области селезёнки;
  • тошнота;
  • резкое похудение;
  • упадок сил;
  • повышенная температура тела;
  • ночная потливость;
  • кожный зуд;
  • хронический кашель, одышка;
  • увеличение размеров живота;
  • частые инфекции.

https://youtube.com/watch?v=chFjAx4riLE

Самыми важными признаками заболевания являются увеличенные лимфатические узлы как при вирусной или бактериальной инфекции, но на ощупь они подвижны и безболезненны.

Поскольку рак распространяется по всему организму, он может сильно влиять на пищеварительную систему, сжимая органы. Увеличенный размер селезенки может привести к тому, что он надавит на желудок, создавая ощущения переполненности даже от небольшого количества пищи.

Резкая потеря веса без изменения диеты или физических упражнений всегда является признаком того, что с организмом что-то не так. В случаях с лимфомой это частично связано с потерей аппетита, а также с особенностью развития раковой опухоли. Патологические клетки питаются питательными веществами, заставляя организм недополучать их в необходимом количестве.

Одним из наиболее заметных симптомов при раке лимфатической системы является крайняя, необъяснимая усталость и упадок сил. Даже самые маленькие задачи становятся полностью изнурительными, а повседневная деятельность, которая была легкой, теперь кажется невозможной. Тело изнашивается из-за отсутствия питательных веществ и борьбы с раковыми клетками. Отсутствие аппетита также усиливает это состояние. В дополнение к этому из-за болезни снижается количество эритроцитов в организме, что приводит к анемии и еще большей усталости.

Повышение температуры тела — это четкий признак того, в организме присутствует инфекция. Необъяснимое её повышение всегда должно насторожить, особенно если ситуация сохраняется более недели.

Одним из основных симптомов лимфомы является нарушение теплорегуляции. Человека может беспокоить озноб, затем он может ощущать чрезмерное потоотделение. Особенно ситуация должна насторожить, когда это происходит ночью. При лимфоме это вызвано сверхактивной работой иммунной системы, которая пытается избавить организм от токсинов.

Ночное потоотделение тесно связано с другими заболеваниями и состояниями, такими как менопауза и бактериальные инфекции. Кроме того, следует проверить температуру в помещении, прежде чем делать какие-либо выводы.

При некоторых видах заболевания по мере роста клеток лимфомы выделяется химическое вещество, которое вызывает зуд и раздражение кожи по всему телу. Они не реагируют на типичную лекарственную терапию, используемую для лечения такого состояния. Симптомы могут начинаться как сухая кожа, а затем превращаться в мелкую, зудящую сыпь.

Одышка даже при минимальной активности может сигнализировать о развитии рака лимфатической системы. Причиной является то, что по мере увеличения размеров лимфатических узлов нарушается процесс насыщения организма кислородом. Это состояние усугубляется, если лимфома начинается в тимусе. Он может надавливать на трахею, что еще больше затрудняет дыхание.

Несмотря на то что лимфома может привести к потере веса, её расположение в брюшной полости способно увеличить живот в размерах. Это связано как с увеличенными лимфатическими узлами, так и с накоплением большого количества жидкости в этой области. Живот при этом на ощупь мягкий. Дополнительные симптомы, связанные с отеком брюшной полости, включают чувство давления в этой области, боль, а также расстройство желудка и диарею.

Потеря веса в сочетании с увеличением окружности брюшной полости в любом случае является признаком серьезной проблемы со здоровьем и нуждается в дальнейшей медицинской консультации для определения причины.

Заболевание из-за пониженного содержания здоровых лимфоцитов приводит к тому, что организм человека становится восприимчивым к различным инфекциям

Важно, чтобы больные лимфомой избегали контакта с любыми возможными её источниками в этот период. Любое заболевание способно усугубить ситуацию и затруднить лечение рака

Симптомы

Симптомы лимфомы у детей ходжкинского типа очень разнообразны, т.к. поражение может затрагивать любую группу лимфатических узлов или любой орган. Они делятся на общие и местные. Первые отмечаются в 30% случаев.

Общие

  • Повышение температуры
  • Снижение веса
  • Потливость, особенно в ночное время
  • Слабость
  • Повышенная утомляемость
  • Кожный зуд
  • Боли в суставах и костях
  • Головная боль.

Лихорадка чаще всего является самым первым признаком заболевания. Первоначально она появляется вечером в виде невысокого подъема до 37-38°С. Ночью у таких детей появляется обильный пот и озноб. Родители зачастую думают, что это проявления инфекционного процесса. Поэтому к врачу не спешат, а занимаются самолечением.


Появление у ребенка температуры, особенно без кашля и чихания – это повод для немедленной консультации педиатра. Успокаиваться нельзя даже, когда температура нормализуется.

Кожный зуд не является постоянным симптомом. У одних пациентов он наблюдается еще до появления увеличенных лимфоузлов, а у других — может вообще отсутствовать на протяжении всего периода болезни. Зуд либо распространяется по всему телу, либо отмечается на излюбленных участках (подошвы и ладони, передняя поверхность груди, кожа головы).

Местные

Местные проявления определяются локализацией поражения и его размерами. Более чем в половине случаев наблюдается увеличение лимфоузлов шейной области, в четверти случаев – это надключичные узлы. Они имеют определенные характеристики, позволяющие предположить лимфоидное поражение:

  • Эластическая консистенция
  • Отсутствие спаянности с подлежащими тканями и друг с другом
  • Безболезненность
  • Покрывающая их кожа не изменена – отсутствует инфильтрация и покраснение.

Более опасным считается поражение подмышечных лимфоузлов (в 13% случаев). Отсюда процесс быстро распространяется на лимфоузлы средостения. Первичное их поражение наблюдается в 10% случаев.

Вовлечение медиастинальных узлов (средостенных) угрожает развитием механического сдавления органов, поддерживающих нормальную жизнедеятельность – сердце, легки и главные сосуды. Поэтому появляется:

  1. Кашель
  2. Боли в груди
  3. Одышка
  4. Нарушения сердечного ритма.

При первичном поражении селезенки (оно встречается редко) прогноз очень благоприятный. Обнаружить это помогает УЗИ, выявляющее увеличение органа.

Позже у пациентов с лимфогранулематозом появляются клинические признаки, связанные с переходом заболевания на легкие и кости. Чаще всего поражается позвоночник, что приводит к выраженным болям в спине. При отсутствии лечения могут наступить даже параличи и парезы конечностей, а также нарушение акта мочеиспускания и дефекации.

Симптомы лимфомы Беркитта

Симптомы лимфомы Беркитта другие. Они обусловлены тем, что чаще всего поражается кишечник, брыжейка и печень. Намного реже встречается поражение средостенных лимфоузлов и миндалин. Поэтому в клинической картине преобладают признаки «острого живота»:

  1. Резкие боли
  2. Напряженность мышц
  3. Тошнота, приводящая к рвоте
  4. Неучастие живота в дыхании
  5. Незначительное повышение температуры.

Особенности лечения лимфаденита у детей

Как говорит известный педиатр Комаровский, лечение лимфаденита напрямую зависит от причины болезни. Без результатов анализов и обследований, единственным верным решением будет выжидательная тактика.

Важно! Не стоит пробовать какие-либо народные средства, и в тем более давать ребенку медикаменты без четкого понимания истинной причины болезни.

Также не нужно обижаться на врача, если не было назначено никакого лечения. Тактика наблюдения внесена в официальные протоколы терапии, и назначается если состояние ребенка стабильное, а сами узлы имеют диаметр меньше 3 см. Обычно на исчезновение таких «бессимптомных» увеличенных лимфоузлов требуется 2-3 недели.

Лимфаденит у ребенка может быть излечен разными методами. Назначаемые медикаменты и манипуляции напрямую зависят от причины и течения недуга.

Медикаментозная терапия

Наиболее распространенным методом лечения набухших лимфатических узлов, вызванных бактериальной инфекцией, является антибактериальная терапия. Точный тип препарата подбирается на основании результатов анализов. А вот если причиной болезни стала вирусная инфекция, антибиотики будут бесполезны.

Если в результате комплекса анализов и обследований выявлено, что лимфоузлы опухли на фоне иммунного расстройства (например, волчанки или ревматоидного артрита), то ребенку будут прописаны иммуномодуляторы. В том случае если триггером стал рак, ребенку прописывают иммуностимуляторы, химиотерапию.

Внимание! Безрецептурные болеутоляющие разрешено применять только по согласованию с врачом. Детям разрешено давать небольшие дозы ибупрофена, напроксена, ацетаминофена.

Оперативное вмешательство

Так как дети плохо переносят наркоз, хирургические операции назначаются только в крайних случаях. Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) обычно проводится онкологическим больным. Предварительно проводится биопсия, чтобы выяснить если раковые клетки в узле. Но если известно, что рак осложнился множественными метастазами, хирургическую операцию заменяют лучевой терапией.

А вот аномально большие узлы, возникшие без раковых болезней, стараются не оперировать. Общий наркоз может иметь необратимые последствия для здоровья детей. Распухший узел дренируют (откачивают лишнюю жидкость через небольшой разрез).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия обычно назначается для восстановления после операции, но иногда подобные процедуры могут значительно облегчить состояние малыша. Чаще всего проводится лимфодренажный массаж, цель которого: расширить лимфатические сосуды, возобновить нормальный ток лимфы.

Также малышу могут дать направление на ЛФК. Вместе со специалистом ребенок будет выполнять несложные упражнения. Так, например, для того чтобы уменьшить лимфоузлы в подмышечной области, маленькому пациенту придется лечь на спину, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. Затем нужно медленно поднять и опустить локти. Импровизированный рычаг будет действовать как насос для лимфы. Все упражнения, направленные на усиление оттока лимфатической жидкости, кажутся простыми. Однако неправильный угол подъема руки, или слишком сильное нажатие может спровоцировать осложнения. Лучше всего посетить хотя бы несколько занятий ЛФК, ознакомиться с правильным выполнением упражнения, и только после этого перейти на домашние занятия.

Народные средства

Если врач назначил тактику наблюдения, но ребенок жалуется на болезненность в области набухших лимфоузлов, то разрешается применять народные средства. В частности, на больное место можно прикладывать теплый компресс. Достаточно взять марлевый отрез, смочить в воде, отжать и применить по назначению.

Народные целители также советуют давать детям яблочный уксус в качестве лимфатического тоника. 2-3 столовые ложки уксуса, разведенные в стакане воды, будут способствовать лимфодренажу, а также общей детоксикации организма.

Лимфаденит — лечение лимфаденита народными средствами и методами

Watch this video on YouTube

Что такое лимфома и как она проявляется

Лимфома, что это за болезнь? Лимфомой принято считать группу раковых болезней гематологического характера, которые наносят удар по лимфатическим тканям. Обычно они выступают в качестве своеобразного катализатора, который вызывает увеличение лимфатических узлов, различные внутренние увечья и расстройства органов. Заболевания сопровождаются процессами бесконтрольного накапливания злокачественных лимфоцитных клеток.

Именно внезапный рост располагающихся в разных областях лимфатических узлов – начальный и наиболее существенный симптом лимфомы. Поэтому чтобы лучше разобраться что за болезнь лифома, более детально представить ее характер, необходимо изучить особенности строения и функционирования лимфатических узлов.

Строение лимфатических узлов

Лимфоузел признан периферическим звеном лимфатической системы, которое исполняет роль своеобразного фильтрующего элемента. Он пропускает сквозь себя жидкость — лимфу от внутренних органов, структур тела. Если говорить об анатомических и физиологических особенностях лимфоузлов, то необходимо выделить:

  • их форму – она может быть овальной, круглой, продолговатой или лентовидной;
  • объемы – от 0,5 миллиметров до 5 сантиметров;
  • оттенки – различные цвета в серо-розовой гамме;
  • расположение – гроздьями (до 10-12 штук) нависают над кровеносными сосудами или крупными венами;
  • оболочку – лимфатические узлы заключены в соединительную капсулу, имеющую уходящие вглубь узлов ответвления (их называют трабекулами), которые выполняют опорные функции.

В качестве основного структурного фундамента лимфоузлов выступают стромы. Это отросчатые клетки-тельца, которые были образованы ретикулярно-соединительной тканью, они формируют 3-мерную сеть.

Все лимфоузлы условно можно поделить на области: корковое вещество (располагается около капсульной оболочки) и мозговое вещество (является внутренней частью). В первой находятся узелки лимфы (фолликулы), а во второй – скопления лимфоидных тканей.

Множество лимфатических узлов называют системой. Она состоит из сосудов, пронизывая все жизненно важные внутренние органы, создает цельную сеть, по которой перетекает прозрачная жидкость – лимфа. Ее основные компоненты – это продуцируемые иммунной системой лимфоциты. Они формируются в области мозгового вещества лимфатических узлов, необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Функционирование лимфатической системы

Лимфоузлы, сосуды, лимфа – все это составляющие лимфатической системы. Вместе они решают ряд жизненно важных задач, поддерживают здоровье организма.

  • Создание защитного барьера. В лимфе (помимо лимфоцитов) могут содержаться разнообразные инфекционные или вирусные бактерии и микроорганизмы, мертвые клетки и прочие инородные тела. Лимфоузлы исполняют фильтрационную опцию, очищая лимфу, избавляя ее от всех частиц патогенного характера.
  • Обеспечение транспортировки. Лимфой осуществляется питание и насыщение органов. Так, именно она доставляет полезные компоненты и микроэлементы из кишечника к тканям. Лимфа же занимается транспортировкой отработанной межклеточной жидкости, тем самым обеспечивая необходимый для организма дренаж.
  • Укрепление иммунитета, формирование способности организма противостоять внешним факторам. Лимфоциты, продуцируемые лимфоузлами, — главные помощники в борьбе с болезнетворными бактериями, вирусами и инфекциями. Они устраняют любые вредные частицы, которые удается обнаружить. Именно по этой причине при многих заболеваниях лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Именно лимфатическая система обеспечивает клеточное питание, насыщает внутренние ткани и органы, а полезные вещества благодаря ей распространяются по всему организму.

Что происходит с человеком при лимфоме

Опухолевые поражения лимфатической системы могут быть спровоцированы как лимфопролиферативными заболеваниями, так и метастатическими факторами. К первым относят лимфогранулематоз и лимфосаркому. Данные недуги способствуют увеличению лимфоузлов до 3-4 сантиметров, их уплотнению.

Любые прикосновения и ощупывания в пораженных лимфатических узлах откликаются болезненностью, причиняют дискомфорт. Помимо этого начинается неконтролируемое клеточное деление, которое постепенно перерастает в формирование опухолей и новообразований.

Ссылка на основную публикацию