Эмболия околоплодными водами

Механизм развития газовой эмболии

Газовая эмболия – это ещё одна из причин нарушения кровотока по сосудистому руслу. Данное состояние является неотъемлемой частью кессонной болезни, которой страдают люди, проводящие время на большой высоте или под водой. Увеличение давления приводит к изменению газового состава крови, в частности к накоплению большого количества азота. Эмболия сосудов наблюдается, если человек резко возвращается на исходный уровень. В результате этого скопившийся азот проникает в общий кровоток и разносится по организму. В норме газ должен выделяться лёгкими, но этот процесс происходит постепенно, это необходимо иметь в виду при подъеме на высоту и опускании глубоко под воду.

Причины возникновения эмболии

В зависимости от того, какое именно вещество переносится с током крови, выделяют несколько разновидностей эмболий. Каждая из них, в свою очередь, имеет определённый механизм развития и этиологию. Наиболее распространённой считается тромбоэмболия, которая развивается у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью, перенёсших инфаркт миокарда или кровоизлияние в головной мозг (инсульт). Больше всего этой разновидности подвержены больные, у которых имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, атеросклероз.

Ещё один часто встречающийся патологический процесс – это газовая эмболия. Причиной её появления является резкая смена давления. К экзогенным факторам, приводящим к эмболии, можно отнести травмы, в результате которых в просвет сосудов попадает воздух, кусочки тканей организма, капли жира, осколки костей. К более редким причинам можно отнести случаи, когда веществом, приводящим к сужению просвета сосуда, становятся микробные частицы, паразиты, а также клетки распавшейся опухоли.

Диагностика и лечение

Если имеются подозрения на развитие легочной, газовой, воздушной или другой разновидности эмболии, то необходимо обратиться в больницу, чтобы проконсультироваться с доктором. Он выслушает жалобы, изучит симптомы. Затем назначается комплекс процедур для дальнейшей диагностики. Обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, пульсоксиметрия, рентгенография. Осуществляется прослушивание пациента с помощью стетоскопа. Необходимо сделать УЗИ и электрокардиограмму. Дополнительно измеряется кровяное давление и проводится капнография. Потребуется сдать анализы крови.

Для диагностики легочной, жировой или воздушной эмболии проводится ангиография, эхокардиография и сканирование перфузионного типа

Очень важно не только определить заболевание, но и точно выяснить его причины. В дальнейшем этом поможет избежать рецидивов

Если у пациента эмболия легочной артерии, то после обследования доктор в зависимости от тяжести состояния пациента назначает определенную терапию. Она разрабатывается индивидуально.

От жировых эмболий спасают препараты, которые помогают растворить сгустки жира. Кроме того, назначаются медикаменты группы антикоагулянтов, сердечные гликозиды и глюкокортикоиды.

Воздушная разновидность эмболии лечится в зависимости от того, какой участок поврежден. К примеру, если это руки или ноги, то конечности нужно зафиксировать повыше. Если воздух попадает через вену, то необходимо воспользоваться шприцом и аспирировать его. Кроме того, применяется барокамера, терапия инфузионного типа, кислородные инсталляции. При ухудшении состояния пациента помещают в реанимацию.

Если у человека газовая эмболия, то необходимо ввести специальные медикаменты, которые помогут восстановить нормальные показатели работы органов, в том числе и легких. В тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. Если у пациента легочная эмболия, то его необходимо срочно госпитализировать и подключить к оборудованию с искусственной вентиляцией воздуха. Дальше осуществляются мероприятия по реанимации. При легочной эмболии требуется кислородная терапия и употребление препаратов, которые будут расщеплять эмболы. В большинстве случаев не обойтись без операции.

Если у пациента эмболия околоплодными водами, то назначаются гормональные препараты, которые восстановят функционирование его организма. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия, при которой назначается механическая вентиляция легких и переливание компонентов крови. Последствия эмболии такого типа будут очень тяжелыми, так как она появляется только во время беременности. Из-за этого требуется провести срочную терапию, чтобы устранить все осложнения, сохранив жизнь и матери, и плода.

3 Симптомы кровотечения и ДВС-синдрома

Опасность появления критического состояния, обусловленного нарушением свертываемости крови, возникает у женщин, страдающих следующими заболеваниями:

  • малокровием;
  • пиелонефритом;
  • токсикозом второй половины беременности;
  • сахарным диабетом.

ДВС-синдром при эмболии состоит из нескольких стадий, которые приводят к образованию тромбов, нарушению кровообращения, снижению гемоглобина. Молниеносное течение болезни сопровождается резким ухудшением состояния пациентки, появлением страха смерти, развитием агонии в течение нескольких минут.

Стертые клинические симптомы проявляются в виде геморрагической сыпи, сильного кровотечения в месте постановки инъекции. Нередко женщина впадает в кому. Возможно появление внутренних кровотечений в жировые ткани и слизистые оболочки. Отмечается резкое уменьшение количества тромбоцитов и их быстрое разрушение. Особенно страдает поджелудочная железа, развивается гастроэнтерит, сопровождающийся образованием язв. В тяжелых случаях присоединяется гнойная инфекция, ухудшающая состояние здоровья пациентки.

Профилактика эмболии околоплодными водами

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
  • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).

Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Рациональное ведение родов:

оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
адекватное применение утеротоников;
осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при эмболии околоплодными водами?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Эмболия околоплодными водами: механизм возникновения, патологические формы

ЭОВ представляет собой крайне тяжёлое акушерское состояние женщины в гестационном периоде, во время и после родоразрешения, причиной которого является попадание биологически активной жидкой среды, находящейся внутри плодных оболочек во время беременности, в кровеносную систему матери. Эта жидкость в медицине называется амниотической (АЖ) и может вызывать со стороны организма женщины коллапс дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной системы.

В развитых странах ЭОВ, наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии, оказывается ведущей причиной материнской смертности. По данным медицинских источников, это осложнение встречается довольно редко (от 2 до 6 случаев на 100 тысяч беременных), но вероятность летального исхода при нём может составлять от 20 до 60%. Такие высокие безжалостные цифры объясняются трудностью диагностики ЭОВ, скоротечностью и непредсказуемостью самого патологического процесса. К тому же до сих пор в мире не существует единых диагностических критериев ЭОВ.

Эмболия околоплодными водами является одной из основных причин материнской смертности

Амниотическая жидкость представляет собой первую среду обитания будущего ребёнка. Основные её функции следующие:

  • защита плода от механических повреждений и инфекций;
  • обеспечение поступления питательных веществ плоду и выведение продуктов его жизнедеятельности;
  • поддержание комфортной температуры для будущего ребёнка.

В состав околоплодных вод входят:

  • белки;
  • жиры;
  • глюкоза;
  • соли;
  • витамины.

Там же могут находиться частицы наружного слоя кожи плода, его пушковые волосы.

Компоненты амниотической жидкости воспринимаются организмом матери как чужеродные. В медицинской среде распространены две теории, которыми описывается процесс ЭОВ. Согласно первой из них, частицы околоплодных вод, попадая в лёгочные артерии, приводят к закупорке их и нарушению кровотока. Затем возникают проблемы с дыханием, кислородное голодание органов и тканей, сердечная недостаточность. В крайних случаях подобное состояние заканчивается остановкой сердца. Эта теория и дала название патологическому процессу. Термин эмболия обозначает закупорку сосудов частицами, принесёнными с кровью и лимфой.

Но многочисленные опыты на животных показали, что не всегда попадание амниотической жидкости даже в больших количествах приводит к какой-либо реакции со стороны организма женщины. На основе наблюдений была выдвинута теория об иммунологических реакциях. В околоплодных водах находится большое количество веществ, на которые при высокой чувствительности к ним происходит немедленная аллергическая реакция, подобная анафилактическому шоку. Сторонники этой теории полагают, что правильней называть такое осложнение анафилактоидным синдромом при беременности (АСБ).

ЭОВ может проявляться по-разному. В зависимости от её характера и течения патологического процесса врачи различают следующие виды этой эмболии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • геморрагическая;
  • отёчная;
  • молниеносная.

Первая сопровождается явно выраженной сердечной недостаточностью с соответствующими последствиями. Вторая преимущественно выражается в непроизвольных сокращениях основных скелетных мышц. При третьей возникают массовые кровотечения из влагалища, носовой и ротовой полости, остановка которых представляет большие трудности. Четвёртая непосредственным образом связана с функционированием лёгких. При ней развиваются отёки лёгочных тканей, что и вызывает проблемы с дыханием. И последняя в вышеприведенном списке является наиболее опасной формой ЭОВ, так как при ней патологические процессы развиваются стремительным образом и одновременно во многих жизненно важных органах. Данное критическое состояние может наступать во время беременности, при родах и в послеродовом периоде.

Виды эмболии амниотической жидкостью

Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:

  • отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
  • коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
  • судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
  • геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.

Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.

Причины

Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:

  • высокое давление жидкости в плодной оболочке;
  • сниженное венозное давление в сосудах матки;
  • повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.

Установлены факторы риска при кесаревом сечении:

  • более одного плода в матке;
  • вес ребенка от 4,5 кг;
  • избыток околоплодных вод (многоводие);
  • наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
  • обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
  • сахарный диабет;
  • гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
  • тяжелый токсикоз;
  • пороки сердца;
  • частые роды, особенно при их осложненном течении;
  • применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
  • раннее отслоение плаценты;
  • разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
  • ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
  • разрез матки через плаценту;
  • инфицирование плода в период внутриутробного развития;
  • попытка извлечь плод через узкое отверстие.

Симптомы и проявления

Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:

  • внезапное появление страха и боли в груди;
  • повышение температуры, озноб;
  • одышка;
  • бледность и посинение кожи;
  • набухание и пульсация вен шеи;
  • судороги;
  • потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
  • кровотечение после родов.

При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.

Схема течения эмболии околоплодными водами при кесаревом у мамы

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают:

  • клинические симптомы;
  • анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
  • ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
  • рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).

Провоцирующие факторы

К факторам, которые могут способствовать появлению данной проблемы можно отнести следующие:

  • беременности двойней или тройней;
  • преждевременное старение плаценты;
  • раннее отделение плаценты;
  • отек плаценты;
  • стремительные роды;
  • не координированная родовая деятельность;
  • переношенная беременность;
  • крупный плод, гибель плода до родов;
  • назначение препаратов для стимуляции схваток;
  • нарушение правил введения окситоцина;
  • кровоизлияние в сосуды плаценты при беременности;
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • неполное отделение плаценты;
  • травмы области живота;
  • возраст первородящей старше 35 лет;
  • тромбоз при беременности глубоких вен ног, отек голени.

Диагностика

Поскольку эмболия начинается внезапно, отследить предпосылки к ее возникновению заранее затруднительно. Диагностика и лечение возможны лишь тогда, когда появились первые симптомы.

Первичную диагностику врач проводит по наблюдающейся симптоматике. Сначала оценивают дыхание: если оно сбивается, появляется одышка, прослеживаются быстро исчезающие единичные сухие хрипы, можно заподозрить эмболию. Доктор должен проверить пульс, измерить артериальное давление.

После этого матери придется сдать на анализ образцы крови. Необходимо оценить количество тромбоцитов, фибриногена. Затем исследуют скорость свертывания цельной крови и АЧТВ, представляющий собой показатель свертываемости биологической жидкости.

Третьим этапом являются обследования с помощью медицинского оборудования. Проводится электрокардиограмма, рентген легких.

После этого специалист оценивает состояние плода и подбирает подходящие методы терапии.

Профилактика

К сожалению, каких-то специфических методов профилактики эмболии и тромбоза околоплодными водами не существует. В условиях женских консультаций необходимо в каждом конкретном случае оценивать риск и проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития отеков нижних конечностей, гестоза и лечение сопутствующих соматических заболеваний беременной женщины.

Соблюдение беременной женщиной определенного распорядка дня, сбалансированное питание, занятия лечебной физкультурой и плаванием, будут надежными профилактическими мероприятиями тромбоза и эмболии. Предотвратить отек ног можно используя специальный компрессионный трикотаж, а так же народные мочегонные средства.

Во время родов акушерке и врачам необходимо внимательно следить за развитием родовой деятельности и в случае необходимости предпринимать адекватные действия. Вовремя следует определяться с тактикой ведения родов и обезболиванием. Для подготовки шейки матки к родам следует использовать только физиологические методы. Препараты для стимуляции родовой деятельности лучше применять строго по показаниям и в дозировках, оправданных для каждого конкретного случая. Следить за сроком отделения последа и целостностью плаценты.

Эмболия амниотическими, околоплодными водами при беременности смертельно опасна. Прогноз и сроки выздоровления будут зависеть от того, как быстро был поставлен диагноз и как быстро были начаты реанимационные мероприятия.

httpss://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами часто развиваются быстро. Неспецифические симптомы, включая головную боль, боль в груди, кашель, потливость, тошноту и рвоту, были зарегистрированы в качестве ранних признаков. Другие общие начальные симптомы включают затрудненное дыхание или одышку, ненормально быстрое дыхание (тахипноэ), низкое кровяное давление (гипотензию), ненормально быстрое сердцебиение (тахикардию), синюшное изменение цвета кожи и слизистых оболочек из-за отсутствия кислород (цианоз) в крови и дефицит кислорода, поступающего в ткани организма (гипоксию). Может возникнуть высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия) и внезапное сужение кровеносных сосудов (спазм сосудов). 

Проблемы с дыханием могут перерасти в острую дыхательную недостаточность – серьезное, угрожающее жизни осложнение, когда повреждение и утечка жидкости в ткань легких затрудняет или делает невозможным дыхание. Некоторые женщины испытывают нарастание сердечного ритма, низкое кровяное давление, шок и / или резкую потерю функции тепла, несмотря на отсутствие основного заболевания сердца (остановка сердца). Остановка сердца может вызвать затрудненное дыхание, отсутствие дыхания или полную невосприимчивость у пострадавшего человека. Женщины с эмболией околоплодными водами могут испытывать изменение психического статуса, включая беспокойство или замешательство, судороги или кому.

У большинства женщин развивается состояние, называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). При этом синдроме факторы свертывания крови, специализированные белки, которые помогают крови свернуться, используются или разрушаются. Без этих факторов свертывания система гемостаза не может создать сгустки крови, чтобы остановить кровотечение. Может произойти кровотечение из матки и из мест прокола, таких как место введения внутривенной иглы или эпидурального катетера. В редких случаях сильное кровотечение может быть первым признаком эмболии околоплодными водами.В случае, если эмболия околоплодными водами происходит во время беременности, ребенок должен быть незамедлительно доставлен в качестве спасительной меры, как для матери, так и для плода.

Причины эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – это состояние, которое возникает из-за того, что существует системная реакция, подобная той, которая обнаруживается у беременной матери при аллергическом ответе на амниотическую жидкость или клетки плода. Амниотическая жидкость и другие материалы попадают в кровоток матери, скорее всего, из-за небольших разрывов в нижней части матки, части шейки матки, которая образует канал, соединяющий влагалище с маткой (эндоцервикс). Шейка матки – это узкий проход, который образует нижний конец матки. Как амниотическая жидкость или клетки плода вызывают аллергическую реакцию у некоторых женщин, а не у других, не совсем понятно.

Первоначально исследователи полагали, что амниотическая жидкость оказывает эмболическое действие, а это означает, что амниотическая жидкость образует сгустки (эмболы) в кровеносных сосудах матери, скорее всего, кровеносных сосудах легких. Отсюда и название этого расстройства – эмболия околоплодными водами. В то время как амниотическая жидкость или клетки плода могут способствовать некоторой механической обструкции, амниотическая жидкость растворяется в жидкости, а клетки плода или тканевые остатки, которые также могут попасть в кровь матери, обычно слишком малы для образования сгустка.

Исследователи теперь считают, что это иммуноопосредованное расстройство и что симптомы вызваны иммунной системой матери, которая реагирует на амниотическую жидкость или клетки плода. Этот иммунный ответ вызывает подавляющий воспалительный ответ в организме матери, который повреждает здоровые ткани и структуры, что в конечном итоге вызывает признаки и симптомы. Процесс более похож на анафилактический шок, чем на эмболию.

Причины и факторы риска

Попадание амниотической жидкости в кровоток происходит при увеличении внутриматочного давления, которое в норме ниже, чем давление в венозной системе. Если при этом расширены и зияют вены матки, в сосудах оказываются околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические проявления связаны с анафилактической реакцией на амниотическую жидкость и эмбриональные ткани. Шоковое состояние развивается стремительно.

Факторами риска развития эмболии являются:

  • возраст беременной после 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • травмы живота;
  • кесарево сечение;
  • предлежание плаценты;
  • индуцированные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • сахарный диабет;
  • разрывы матки и шейки матки.

Плод также может повышать риск развития эмболии. Опасность представляет макросомия, внутриутробная гибель плода или его дистресс.

Патологический процесс может быть запущен не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причиной является амниоскопия. Бурные и стремительные роды, которые были стимулированы раствором окситоцина, также способны повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

  • трансцервикальным – при массивных травмах шейки матки в родах;
  • трансплацентарным – при повреждении сосудов плаценты;
  • во время отслойки плаценты через межворсинчатое пространство;
  • через вены матки при кесаревом сечении.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Что понимают под эмболией околоплодными водами?

В группе риска — беременные и роженицы

Состояние является осложнением в процессе родов, реже — вынашивания ребёнка; и при нем околоплодные воды засасываются в кровеносные сосуды. Развивается нарушение в том случае, если давление внутри матки резко повышается и превышает показатель в венах. В результате при наличии повреждённых сосудов в них легко проникают воды. В ответ на это запускается процесс нарушения свёртываемости крови, при котором в сосудах в короткий срок формируются множественные тромбы, и в то же время происходит развитие кровотечений.

В большинстве случаев осложнение появляется в первом или втором периоде родового процесса. В значительно меньшей степени эмболия водами происходит во втором или третьем триместре и послеродовом периоде. Большинство женщин, столкнувшихся с нарушениями, являются повторнородящими.

Почему околоплодные воды попадают в кровоток беременной, факторы риска

Специалисты выделяют две причины, которые приводят к проникновению АЖ в кровь женщины. Во-первых, должны произойти повреждения в плодово-плацентарном барьере. И, во-вторых, давление околоплодных вод должно превысить давление в кровеносной системе матери. Врачи определяют следующие факторы риска, которые могут привести к нарушениям плодово-плацентарной защитной функции:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • повреждение стенки матки;
  • кесарево сечение;
  • лабораторный забор АЖ медиками с целью исследований состояния плода;
  • самопроизвольный аборт.

Давление внутри матки может повышаться вследствие следующих причин:

  • родовая деятельность, сопровождающаяся аномально сильными схватками или схватками, которые не вызывают раскрытие шейки матки;
  • неадекватное стимулирование родов медицинскими препаратами;
  • многоводие (большое количество амниотической жидкости);
  • нахождение двух и более плодов в матке.

Также врачи считают, что поздние гестозы, преэклампсия, травмы амниотического мешка и тяжёлые хронические патологии (сахарный диабет, сердечные пороки) значительно повышают вероятность развития ЭОВ.

Этиология

Причины развития эмболии амниотической жидкостью неизвестны. Около 40% больных в прошлом имели какие-либо аллергические заболевания.

Факторы риска:

  • возраст матери старше 39 лет;
  • кесарево сечение;
  • многоплодие;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки или шейки;
  • слабость родовых сил;
  • плод мужского пола;
  • стремительное течение родов;
  • хориоамнионит;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гибель плода.

Риск развития эмболии в 25 раз выше у женщин с заболеваниями мозговых сосудов и в 70 раз выше у пациенток с болезнями сердца. Обнаружена связь между таким состоянием и хроническими болезнями почек, отслойкой плаценты и эклампсией, а также такими процедурами, как амниоинфузии (введение лекарственных препаратов в полость плодного пузыря), дилатацией (искусственным расширением шейки матки) и выскабливанием маточной полости. Считается, что стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина не приводит к возрастанию риска патологии.

Причины эмболии

Факторы, провоцирующие развитие болезни, различны и напрямую зависят от вида заболевания.

Причины жировой эмболии:

  • серьезные травмы и переломы;
  • панкреонекроз;
  • внутривенные инъекции липидорастворимых лекарств.

Причины возникновения газовой и воздушной форм эмболии:

  • кессонная болезнь;
  • повреждения крупных вен;
  • газовая гангрена;

Причины тромбоэмболии:

  • сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, кардиомиопатия, ревматизм, атеросклероз, инфаркт миокарда);
  • патологии свертываемости крови;
  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • повышенная концентрация холестерина;
  • инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • болезни лёгких;
  • нарушения при проведении хирургических операций.

Околоплодные воды (ОВ) с большой вероятностью попадут в кровь будущей матери, если:

  • внутриматочное давление превышает давление в венозных сосудах;
  • неграмотно осуществлена процедура кесарева сечения.

Врачи считают, что основной фактор, провоцирующий развитие эмболии – это травма скелета. Закупорка сосудов случается в результате переломов бедренной, плечевой и других крупных трубчатых костей.

Как развивается эмболия околоплодными водами?

В норме у беременной женщины в матке содержится 0,5-1,5 л околоплодных вод — суспензии, содержащей как продукты жизнедеятельности плода, так и продукты секреции плацентарных оболочек. Из частиц, составляющих суспензию, наиболее значимы лануго, родовая смазка плода, чешуйки эпителия, меконий с желчными пигментами, кишечный муцин и трофобласты. В жидкой части околоплодные воды содержат огромное количество биологически активных веществ арахидоновую кислоту, тромбопластин, тканевой фактор III, лейкотриены С4 и D4, интерлейкин-1, ФНО, тромбоксан А2, фосфолипазу А2, простагладины, профибринолизин, эндотелии, коллаген и сурфактант. Помимо этого в околоплодных водах содержатся белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон и др ), лизоцим, молочная и другие кислоты, ферменты, вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин), групповые антитела, соответствующие группе крови плода.

Эмболия околоплодными водами может проявить себя даже в раннем послеродовом периоде — сообщалось о развитии клинической картины ЭОВ через 10-20 и даже 32 ч после родов и операции кесарева сечения. Кроме того, тяжесть клинических проявлений часто не соответствует степени поражения легочных сосудов. В связи с этим в настоящее время принято связывать клинические проявления ЭОВ с развитием тяжёлой системной анафилактоидной реакции в ответ на поступление в материнский кровоток биологически активных веществ амниотической жидкости. При внутриутробной инфекции плода околоплодные воды могут быть инфицированы, и их попадание в материнский кровоток вызывает еще более тяжёлую анафилактоидную реакцию. Попадание в материнский кровоток с околоплодными водами значительного количества биологически активных веществ, перечисленных выше, вызывает дегрануляцию тучных клеток, высвобождение гистамина и эндотелина, лейкотриенов и ФИО. Столь мощный медиаторный взрыв может привести к развитию бронхоспазма, спазма лёгочных сосудов, правожелудочковой, а затем и левожелудочковой недостаточности с развитием ОЛ и шока смешанного генеза. В особо тяжелых случаях описана остановка сердца.

Через 1-1,5 ч после эпизода ЭОВ возникает острая коагулопатия с массивным кровотечением, что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов. Клиническая картина протекает по сценарию молниеносного ДВС-синдрома с плохо купируемым массивным кровотечением, сопровождаемым критической кровопотерей с исходом в синдром ПОН.

Как сказано выше, эмболию околоплодными водами характеризуют массивные профузные кровотечения, обусловленные тяжёлым ДВС-синдромом с гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, резко активированным фибринолизом и истощением всех факторов свертывания крови. В развитии тромбогеморрагических осложнений, связанных с ЭОВ, основную роль играют количество околоплодных вод, попавшее в материнский кровоток, а также степень иммунной реактивности женщины.

ДВС-синдром при эмболии околоплодными водами протекает в две стадии — весьма кратковременной стадии гиперкоагуляции и стадии гипокоагуляции и дефицита факторов свёртывания. Фаза гиперкоагуляции обусловлена попаданием в материнский кровоток вместе с околоплодными водами тканевого тромбопластина, который запускает внешний механизм коагуляции. Эта фаза носит стремительный характер и лабораторно выявляется крайне редко.

Наряду с тромбопластином околоплодные воды содержат фактор, ускоряющий ретракцию сгустка крови. В результате потребления наступает истощение факторов свёртывания и тромбоцитопения. Возникает активация фибринолиза и процесс переходит в стадию гипокоагуляции, характеризуемую массивными кровотечениями. По разным данным, гибель плода при выраженной клинической картине ЭОВ в родах составляет от 50 до 80% Из них большая часть (90%) погибает интранатально. Основная причина гибели — внутриутробная асфиксия.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя следующее:

  • приём антикоагулянтов;
  • постоянный контроль показателей свертываемости крови;
  • своевременное выявление и лечение болезней сердца;
  • подготовка к операции, включающая соблюдение всех рекомендаций врача;
  • отсутствие серьезных физических нагрузок и стрессов
  • верная и четкая обработка ран;
  • соблюдение процедуры выполнения внутривенных инъекций;
  • устранение проблем с венами;
  • профилактика травматизма.

Чаще всего бороться с проявлениями эмболии вынуждены сосудистые хирурги. Но представители общей хирургии, кардиологии, травматологии и гинекологии также принимают участие в лечении, оказывают первую помощь пострадавшим.

Иногда удается растворить или удалить оперативным путем внутрисосудистый эмбол полностью и таким образом вернуть насыщение тканей и органов кислородом.

Но в сложных случаях и при несвоевременной диагностике или неверно выбранном лечении, наступает гибель тканей – случается некроз или инфаркт органа.

Наиболее серьезным исходом эмболии при инфаркте в важных для жизни человеческих органах будет летальный исход.

Ролик рассказывает о патогенезе образования ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Ссылка на основную публикацию