Многоплодная беременность: виды, причины, особенности вынашивания и родов

Роды при многоплодной беременности | ЗАЙПЛЮШКИ

Роды при многоплодной беременности относятся к группе риска из-за опасности возникновения различных осложнений.  Присутствие целой бригады врачей и тщательный медицинский контроль во время родов при многоплодной беременности вам обеспечен, и вовсе не из праздного любопытства.

Любая женщина испытывает тревогу перед родами, а мать близнецов волнуется в двойне, а может быть и втройне… Всего 10% близнецов рождаются на сроке 40 недель беременности.

Особенности течения многоплодной беременности читайте в статье «Многоплодная беременность — причины и особенности течения«.

Обычно сроки наступления родов или родоразрешения наступают на 3-5 недель раньше. Оптимальным сроком появлением двойни на свет является 36-38 недель, для тройни – 34-35 недель. Если у вас многоплодная беременность, то вас госпитализируют в плановом порядке за 2 недели до предполагаемых родов.

Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья (особый контроль — за состоянием плаценты) и выбора способа родоразрешения (естественного или оперативного).

При многоплодной беременности у малышей имеет место более раннее развитие легких, поэтому не пугайтесь более раннего срока их рождения.

В настоящее время в связи с повышенным риском естественных родов для матери и детей при многоплодной беременности все чаще прибегают к кесаревому сечению. Эту операцию выполняют примерно в 60-70% случаев.

При выборе способа родоразрешения учитывают множество факторов. Естественные роды при многоплодной беременности возможны, но имеют ряд своих особенностей.

Для выбора метода родоразрешения учитываются многие факторы.

Учитываются следующие факторы:

  • Беременность наступила самостоятельно или с помощью репродуктивных технологий;
  • Осложнения при течении беременности (наличие гестоза, тяжесть его течения);
  • На каком сроке планируются роды;
  • Количество плацент, их расположение;
  • Положение плодов в матке, состояния плодов;
  • Степень зрелости шейки матки у женщины.

Естественные роды возможны, если у вас головное предлежание обоих плодов, целостность плодного пузыря, регулярная родовая деятельность, отсутствие аномалий плодов и их гипоксии, минимум 34 недели беременности.

Во время первого периода родов вам должны проводить постоянный кардиомониторинг плодов.

Зачастую при многоплодной беременности имеются следующие осложнения во время родов: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов.

Рождение близнецов естественным путем обычно происходит в следующем порядке: после раскрытия шейки матки происходит разрыв плодного пузыря, далее рождается первые ребенок. После его рождения обычно наступает пауза длительностью от 15 минут до часа.

За это время матка должна приспособиться к уменьшенному объему и затем возобновляет родовую деятельность. Затем после разрыва второго плодного пузыря (если таковой имеется) рождается и второй малыш.

Обычно перерыв между рождениями близнецов составляет 20-30 минут. После этого наступает третий период родов – рождение последов, их внимательно изучают. Имеет значение сколько плацент было  — одна или несколько, сколько оболочек было между ними.

Кесарево сечение при многоплодной беременности в настоящее время проводится чаще естественных родов, это объясняется расширенными показаниями к оперативному вмешательству.

Осложнения в естественных родах при многоплодной беременности встречаются довольно часто.

Возникают следующие проблемы:

  • Ухудшение сердечного ритма у одного или обоих плодов;
  • Слабость родовой деятельности (связанная в перерастяжением матки, это в свою очередь затягивает период раскрытия шейки матки и делает роды затяжными);
  • После рождения первого ребенка может наступить преждевременная отслойка плаценты, что приведет к кровотечению у роженицы и гипоксии второго плода;
  • Период между рождением плодов опасен для матери (матка плохо сокращается, часто требуется стимуляция родовой деятельности и переливание препаратов крови для восполнения кровопотери);
  • В послеродовом периоде часты осложнения (как геморрагические, так и инфекционные).

Несмотря на большие сложности, многоплодная беременность все таки является «многократной радостью», и все трудности будут вознаграждены многократно с рождением ваших малышей!

Как зачать двойню или тройню?

Многие хотели бы знать, а можно ли зачать двойню или даже тройню по доброй воле? Можно, но только в протоколе ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки женщины встречаются со сперматозоидами мужчины в лабораторной пробирке, а точнее, в чашке Петри, и только самой женщине и врачу-репродуктологу решать, сколько эмбрионов подсадить в полость матки. И опять же гарантий, что все они приживутся, нет.

Во всех остальных случаях многоплодие – провидение высших сил. Наука точно знает, как формируется двойня или тройня, но так и нашла ответа на вопрос, почему так происходит.

У любой женщины репродуктивного возраста раз в месяц происходит овуляция. Обычно это знаменательное событие приходится ровно на середину менструального цикла. После очередных месячных в яичниках начинает созревать несколько фолликулов, но только один становится доминантным, рост остальных будет замедлен фолликулосдерживающими гормонами. Из одного фолликула в середине цикла выходит в маточную трубу одна зрелая яйцеклетка. При ее оплодотворении образуется зигота – одноклеточный организм, содержащий набор ДНК нового человека. Далее происходит имплантация и начинается вынашивание одного плода.

Иногда по непонятным причинам этот природой отлаженный механизм дает некий сбой, и в день овуляции в маточную трубу выходят сразу две яйцеклетки. Если каждая будет оплодотворена, родятся двойняшки. Они будут непохожими друг на друга, каждый будет иметь отличный от другого геном, у них может быть разный пол, разные характеры и таланты. У каждого ребенка в утробе будет собственная плацента, которая будет его питать и снабжать кислородом, у каждого будет собственный «домик» – плодный пузырь с околоплодными водами. Такие близнецы называют дизиготными или разнояйцевыми, а попросту двойняшками.

В день овуляции у женщины может выйти с фолликула одна яйцеклетка, которая будет успешно оплодотворена, но по непонятным причинам зигота через несколько дней начнет разделяться на две. Так формируются монозиготные или однояйцевые близнецы. Они будут иметь идентичный набор ДНК, что обеспечит им внешнее сходство, одну и ту же половую принадлежность.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

  • Менструация
  • Овуляция
  • Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Если зигота разделится на две в первые-третьи сутки после оплодотворения, то каждый из малышей будет иметь по собственной плаценте и свой плодный пузырь. Если разделение случится после трех суток, малыши будут ютиться в одном плодном пузыре-домике и питаться от одной плаценты через две пуповины. При разделении зиготы слишком поздно – через 10 дней после оплодотворения, формируются сросшиеся или сиамские близнецы.

Если в день овуляции вышло две яйцеклетки, и обе оказались оплодотворенными, а одна потом разделилась на две зиготы, формируется тройня, в ней двое детей будут однояйцевыми близнецами и будут иметь один пол, а третий ребенок будет отличаться от них и набором ДНК, и, возможно, половой принадлежностью.

Более благоприятные прогнозы для вынашивания многоплодной беременности – наличие дихориальных диамниотических близнецов, когда у каждого ребенка есть своя плацента и свои плодные оболочки. Наиболее тревожной ситуацией является ситуация зачатия однояйцевых близнецов, которые расположены в одном плодном пузыре и питаются от одной-единственной плаценты. В этом случае с большой долей вероятности более сильный будет «обирать» более слабого.

Сроки родоразрешения

Женщины с многоплодием редко вынашивают детей до 40 недель.

На какой неделе происходят роды при двойне?

По статистике многочисленных наблюдений это 36-37 недели гестации. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск . При тройне чаще в 33 недели, а при четырех плодах – 31 неделя.

Сроки родов двойней смещаются из-за перерастяжения матки. Масса двоих детей в 35 недель может достигать 5 кг, дополнительно нужно учесть большое количество околоплодных вод. При вынашивании одного ребенка к концу беременности его масса редко превышает 4 кг, а количество амниотической жидкости составляет 1 л.

Чтобы предвидеть возможные преждевременные роды двойни, женщина чаще посещает врача на протяжении беременности. До 28 недели осмотры проводятся с частотой раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности – каждые 7-10 дней.

Для преждевременных родов определены критические периоды:

  • 22-24 неделя;
  • 25-27 неделя.

В эти сроки проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время исследования можно оценить ее длину, состояние внутреннего зева. При влагалищном осмотре это сделать невозможно. Риск родов до срока определяют по длине шейки в соответствии с периодом гестации. При длине до 32 мм в сроке 22-24 недели есть высокая вероятность наступления родов до 36 недели. На 33 неделе беременности шейка должна быть длиннее 27 мм.

У женщин с укороченной шейкой матки стараются продлить беременность до срока, когда дети станут достаточно зрелыми, что снижает вероятность послеродовых осложнений. Для снижения нагрузки на нижний сегмент матки применяют . По показаниям на шейку накладывают специальные швы.

По клиническим протоколам проводится дородовая госпитализация. При диамниотической двойне в роддом отправляют в 35-36 недель. Монохориальная двойня сопровождается большими рисками осложнений, беременную госпитализируют в 33-34 недели.

Признаки многоплодной беременности

Чаще всего женщины узнают, что у них многоплодная беременность, на своем первом УЗИ. После этого они идут в женскую консультацию становиться на учет

Такие женщины всегда находятся под пристальным вниманием врачей

До конца второго триместра врачи диагностируют ход беременности, в зависимости от осложнений или благополучного течения беременности, доктора решают, когда лучше всего делать кесарево сечение, так как двойняшки чаще всего рождаются именно таким образом. Но бывают в таких случаях естественные роды, которые не всегда заканчиваются благополучно, так как у роженицы уже нет сил для того, чтобы вновь тужиться, поэтому врачам приходится использовать скальпель.

Гинеколог может при первом осмотре определить беременность несколькими детьми, так как матка может не соответствовать сроку, а также сильно увеличиваться при каждом новом посещении женской консультации. Начиная с 2,5 месяцев беременности, женщине следует пройти электрокардиографию, чтобы определить сердцебиение двух плодов. Если после 12 недель врач не находит присутствия второго плода в утробе матери, то это говорит о том, что второй плод мог умереть или один ребенок прячется за другим.

Ведение такой беременности предполагает осмотр гинекологом во время каждого посещения женского кабинета. При последних месяцах, когда гинеколог определяет положение детей при помощи пальцев, она дает заключение, сможет женщина рожать сама или ей стоит готовиться к кесареву сечению.

Начиная с 30 недели беременности, женщину дополнительно отправляют на допплерографию и КТГ детей. Если во время наблюдения будут выявлены какие-либо отклонения, то беременную сразу же госпитализируют.

Если беременная чувствует себя хорошо, ее здоровью ничто не угрожает, то ее отправляют в роддом за 2 недели до предполагаемого срока родов. При вынашивании нескольких детей роды могут начаться гораздо раньше срока по сравнению с одноплодной беременностью. Отличительная особенность детей во время многоплодной беременности – созревание легких у них происходит раньше, чем у других детей.

Несмотря на правильное положение детей в утробе, начавшиеся схватки, женщина должна быть готова к тому, что врачи могут провести экстренное кесарево сечение. В этом нет ничего страшного, ведь главное, чтобы дети были здоровыми, и жизни их и женщины ничего не угрожало.

Особенности ведения многоплодной беременности: в чем риск?

Прежде всего, сама будущая родительница, вынашивая двойню, тройню и т. д., должна с повышенной ответственностью относиться к соблюдению предписаний для многоплодных мамочек:

  • воздерживаться от физической и эмоциональной активности, а в поздние сроки беременности склоняться к соблюдению постельного режима;
  • следить за достаточной калорийностью и качеством своего рациона питания;
  • принимать специальные витаминно-минеральные комплексы.

Со стороны наблюдающего доктора к маме, вынашивающей многоплодие, будет особое внимание:

  • более плотный, чем при обычной беременности, график плановых приемов и осмотров (при нормально протекающей беременности: дважды в месяц до 28-ой недели, а после выдачи листка о нетрудоспособности – не реже, чем 1 раз в полторы недели);
  • в целом, более широкий список показаний для выдачи больничного листа и госпитализации женщины с многоплодной беременностью;
  • назначение железосодержащих добавок к питанию для профилактики и лечения анемии беременных;
  • направление на консультацию к терапевту и узким медицинским специалистам, если женщина состоит на учете в медучреждении в связи с хроническим заболеванием (не менее 3-х раз за период беременности);
  • назначение токолитических препаратов для профилактики невынашивания и снятия излишнего маточного тонуса;
  • назначение препаратов, улучшающих маточно-плацентарно-плодовое кровообращение;
  • более частое, чем в период обычной беременности, направление на КТГ, УЗИ, допплерометрию, для динамической оценки развития малышей и качества их жизнедеятельности;
  • более частые, чем в период обычной беременности, направления на УЗИ для оценки риска выкидышей, преждевременных родов, осложнений беременности и т. д.
  • направление в стационар будущей мамы близнецов заблаговременно – за 2 – 4 недели до предполагаемого родоразрешения, в связи с частотой развития преждевременной родовой деятельности.

Ведение родоразрешения многоплодной беременности несет повышенный риск осложнений и также имеет свои особенности.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)

Определение: внутриматочная трансфузия крови у монохориальных близнецов через плацентарные сосудистые анастомозы.

Частота: 1:1100—10000 (15 % всех монохориальных многоплодных беременностей), является причиной смерти близнецов в перинатальном периоде в 15—17 % случаев.

Острый синдром ФФТ развивается перипартально (рост и количество околоплодных вод незначительно изменены, донор анемичен, гематокрит в зависимости от обстоятельств нормальный, акцептор гиперволемичен).

Синдром хронической ФФТ (длительный гемодинамический дисбаланс) — Триада:

  • Нарушение роста и развития > 15 %.
  • Уменьшение объема околоплодных вод.
  • Изменение содержания гемоглобина > 5 г/дл.

Донор: ЗВУР (задержка внутриутробного роста/развития), анемия, гиповолемия, гипогликемия, олиго/анурия, агидрамния, водянка, обусловленная анемией. Иногда формируется почечная недостаточность с анурией, которая постнатально, через несколько недель претерпевает обратное развитие (хороший прогноз!).

Акцептор: полицитемия, гиперволемия, повышенная реологическая вязкость крови, гипербилирубинемия, гипергликемия, полиурия, многоводие, сердечная недостаточность, зачастую с водянкой, выраженная постнатальная гипертензия.

Дифференциальный диагноз: дискордантный рост близнецов (также при дихориальной двойне).

Прогноз: чем раньше и внезапнее нарушается гемодинамика, тем хуже. В отсутствие лечения смертность до 100 %. Заболеваемость — перивентрикулярная лейкомаляция.

Терапия:

  • Дренаж (повторный) амниотической жидкости — снижение интраамниотического давления, выживаемость 60—70 %.
  • Фетоскопическая управляемая лазерная коагуляция шунтов: общая смертность 53 %. Имеет значительное преимущество относительно уровня заболеваемости (неврологической) при высоком риске вмешательства.
  • Амниосептостомия .

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность, несмотря на небольшую встречаемость, не является отклонением от нормы, а все рожденные дети не отличаются от таковых при беременности одноплодной.

Как правило, в большинстве случаев овуляция происходит только в одном яичнике, причем за один цикл успевает полностью созреть единственная яйцеклетка. Два и более плода (эмбриона) развиваются в случаях:

— Когда в обоих яичниках одномоментно, то есть в период одного овуляторного цикла, появляются два зрелых фолликула, и после овуляции в обеих фаллопиевых трубах оказываются две яйцеклетки, которые могут симметрично оплодотвориться, а затем «спуститься» в маточную полость для дальнейшего развития.

По такому же механизму формируются многояйцевые (двух – трех – и так далее) эмбрионы, если два (реже больше) созревших за один цикл фолликула расположены в одном яичнике. Тогда их симметричное оплодотворение происходит в одной трубе.

— Если в яичнике созревает единственный фолликул с единственной яйцеклеткой, но впоследствии яйцеклетка делится, и каждая ее отделившаяся часть начинает самостоятельно развиваться. Эмбрионы при таком механизме развития получаются однояйцевыми.

Дальнейшее развитие плодов в маточной полости также зависит от количества яйцеклеток, из которых они сформировались. Если источником беременности явились несколько яйцеклеток из разных фолликулов, каждый развивающийся эмбрион имеет автономное «место развития» — собственную плаценту и плодные (хориальные и амниотические) оболочки. По такому механизму развивается более 70% двуяйцевых двоен.

У эмбрионов, принадлежащих единственной яйцеклетке, развитие зависит от момента, когда эта яйцеклетка раздробилась на части. Если она разделилась в первые сутки после оплодотворения, то каждому эмбриону будет соответствовать своя плацента и оболочки, как и в случае с многозиготной беременностью.

Когда период деления стартовал на 3 – 8-ые сутки, вокруг каждого эмбриона формируется своя амниотическая оболочка («плодный пузырь»), но плацента у них одна.

Более позднее (до 13-ти дней) дробление яйцеклетки приводит к развитию эмбрионов в единственном плодном пузыре с единственной плацентой.

Крайне редко деление яйцеклетки стартует после 13-го дня после оплодотворения, в результате развиваются сросшиеся эмбрионы.

Встречающееся среди женщин мнение о том, что многоплодная беременность является результатом последовательного (разновременного) оплодотворения яйцеклетки несколькими сперматозоидами, абсолютно неверно. После зачатия прогестероновое влияние желтого тела исключает полноценное развитие других фолликулов, поэтому оплодотворение одной яйцеклетки возможно только одним сперматозоидом.

Помимо генетической предрасположенности, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности, существует еще несколько провоцирующих для ее развития факторов:

— Возраст. Как правило, многоплодная беременность чаще диагностируется у преодолевших 30-летний рубеж женщин. По–видимому, естественное возрастное снижение количества овуляторных циклов после тридцати лет приводит к своеобразному депонированию гормонов, которые в случае оплодотворения играют роль гиперстимуляторов.

— При длительном использование гормональных контрацептивов. Их противозачаточный эффект базируется на механизме подавления овуляции, поэтому когда женщина перестает их принимать, возникает симптом отмены: согласно механизму обратной связи стимулирующих овуляцию гормонов синтезируется больше.

— Вследствие искусственного зачатия, то есть экстракорпорального («в пробирке») оплодотворения, или ЭКО. Желающей забеременеть женщине для достижения наибольшей вероятности в маточную полость вводится несколько эмбрионов. Чаще в матке остается только единственный из них, но иногда выживают и развиваются два, реже — больше.

— Если имеется неправильно сформированная матка (порок развития), а именно – ее удвоение. Удвоенным может быть только тело матки при наличии одной цервикальной полости, тогда она приобретает двурогую форму. Также встречаются удвоенные матка, шейка и влагалище. Если каждая из удвоенных половых структур развита и функционирует полноценно, ни полное, ни абсолютное удвоение матки не препятствует развитию беременности. В случае двойни, эмбрионы вынашиваются симметрично в каждой из маточных полостей.

Третий триместр

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

33-37 недели

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа)

Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов

На механизм протекания родов, выбор подходящего способа и срока родоразрешения влияет:

  • тип двойни;
  • место прикрепления плаценты;
  • пороки развития;
  • осложнения беременности.

Двойняшки могут иметь общую амниотическую оболочку, их называют моноамниотическими. При таком типе увеличивается шанс неправильного положения плодов. Иногда двойня лежит валетом, во время родовой деятельности головы детей могут зацепиться подбородками, что не позволит появиться им естественным путем, потребуется экстренная операция.

При диамниотической двойне каждый ребенок имеет свой плодный пузырь, он отграничен от брата или сестры оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность осложнений снижается.

Прикрепление плаценты влияет на позицию детей и выбор метода родоразрешения – естественные роды или кесарево. Плацента может быть общей на двоих младенцев, их называют монохориальной двойней. У таких плодов часто развивается синдром обкрадывания, один из них становится донором, а второй реципиентом. Через сосудистую сеть в общей плаценте происходит сброс крови, поэтому у донора возникает задержка развития, а у реципиента происходит перегрузка сердца и формируется порок. Таким детям тяжело родиться естественным путем, врачи в интересах младенцев делают кесарево сечение.

Место прикрепления плаценты также определяет тактику ведения родов. При низкой плацентации увеличивается риск кровотечения, а при естественные роды невозможны.

Врач сможет определить тактику ведения роженицы на последних сроках, когда положение и предлежание близнецов становится устойчивым. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:

  • головное-головное;
  • тазовое-тазовое;
  • головное-тазовое;
  • тазовое-головное.

Реже отмечают другие варианты, иногда один плод расположен продольно, а второй – поперечно или оба могут лечь поперечно. У беременных с врожденными пороками развития матки шансы аномального предлежания увеличиваются.

Роды через естественные родовые пути проводят в случае, когда:

  • оба ребенка расположены продольно головкой ко входу в малый таз;
  • первый плод лежит головкой вниз, а второй – тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого младенца родовые пути максимально расширятся, для последующего не будет препятствий).

Кесарево сечение показано:

  • всем женщинам, у которых оба ребенка или первый из них расположился поперечно – повернуть их в продольное невозможно и опасно;
  • всем первородящим, у которых первый плод лежит (если предстоят вторые роды и нет рубцов на матке, то решение принимается с учетом других возможных осложнений).

Поперек может располагаться второй ребенок. Тактика врача зависит от опыта и оборудования роддома. После появления первого младенца, второго под контролем УЗИ поворачивают на ножку и завершают их естественным путем. Второй вариант – кесарево сечение для второго плода.

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

  1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
  2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

  1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
  2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
  3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Ссылка на основную публикацию