Беременность со спайками

Как лечить спайки в маточных трубах

В большинстве случаев лечение спаек начинается в тот период, когда их уже много. Такие разрастания соединительной ткани препятствуют наступлению беременности, что становится основной причиной для обращения к гинекологу. Нужно настроиться на то, что лечение будет сложным и дорогостоящим.

Женщинам с диагностированными спайками могут быть назначены лекарственные средства. Также проводят оперативное вмешательство, дополняют его физиотерапевтическими методами воздействия.

Лечение спаек без операции при помощи медикаментозных средств

Если спайки срослись частично, то можно пытаться избавиться от них с помощью лекарственных средств. Подобное лечение результативно только в том случае, когда воспаление длится менее 6 месяцев.

Терапия должна быть комплексной. Она предполагает использование рассасывающих препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств. При необходимости пациентке назначают анальгетики. Весь лечебный процесс должен проходить под врачебным контролем. Самостоятельное избавление от спаек недопустимо.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие на организм позволяет сделать спайки тоньше и мягче. Возможные методы лечения:

  • гинекологический массаж;
  • аппликации с парафином;
  • электрофорез;
  • лечение пиявками.

Конкретные процедуры женщине может назначить только лечащий врач.

Операция по удалению спаек в маточных трубах

Если справиться с проблемой консервативными методами нет возможности, женщину направляют на операцию. Предполагается выполнение лапароскопического удаления спаек. На брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. С их помощью доктор рассекает спайки. Затем на место разреза накладывают швы.

На картинке показан пример лапароскопии спайки маточных труб. Такой вид операции является наименее травматичным. Восстановление пациентки после лапароскопии проходит очень быстро.

Спайки в трубах и беременность

Можно ли забеременеть со спайками в маточных трубах?

Эффективность лапароскопии зависит от степени повреждения труб и может не дать долговременного результата, т.к. очень часто через некоторое время спайки появляются вновь. Если повреждения труб незначительны, и хирургу нужно только убрать спайки вокруг труб, беременность после операции наступает в 50-60% случаев. Если фимбрии (пальцевидные бахромки на конце трубы) значительно повреждены, то частота наступления беременности намного ниже.

При необратимых нарушениях внутренней слизистой оболочки маточной трубы, исчезновении ресничек и возникновении рубцовой ткани мышечного слоя труб, устранение спаек с помощью лапароскопии не всегда может восстановить функцию маточной трубы. Наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности во второй маточной трубе с противоположной стороны даже с помощью ЭКО. В таких случаях, для увеличения вероятности наступления беременности с помощью ЭКО, необходимо удалять всю маточную трубу.

Хирургические методы лечения эффективны при частичной непроходимости труб, но при полной непроходимости они практически не дают результата.

вероятность наступления беременности со спайками в трубах

Женщины с поврежденными трубами, независимо от того, были они восстановлены или нет, имеют повышенный риск наступления внематочной беременности. Трубная беременность (когда эмбрион не вышел в матку, а растет в трубе) может разорвать фаллопиеву трубу и вызвать сильное кровотечение в малом тазу, создавая угрозу жизни при отсутствии своевременного лечения

Поэтому очень важно, чтобы женщина, перенесшая операцию на трубах, обратилась к врачу при первом подозрении на беременность

Беременность со спайками в трубах

Нужно ли восстанавливать проходимость маточных труб или выбрать метод ЭКО?

Большое значение имеет степень спаечного процесса в трубах и возраст женщины. Молодые женщины, у которых спаечный процесс в трубах 1-й или 2-й степени, а других нарушений, препятствующих беременности, не обнаруживается, могут попытаться восстановить проходимость труб и в течение года стараться забеременеть. Если не получается, то не стоит тратить время зря, т.к. овариальный резерв женщины и качество яйцеклеток с возрастом ухудшается, и стоит обратиться к процедуре ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка методом ЭКО следующая беременность возникает естественным образом. Это связано с тем, что во время беременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб. После 35-38 лет при длительном бесплодии и непроходимости маточных труб следует в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Также заболевания, приведшие к бесплодию, могут прогрессировать, уменьшая вероятность беременности с помощью метода ЭКО. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно.

Лечение спаек маточных труб

Причины спаек в маточных трубах

Маточные (фаллопиевы) трубы расположены между маткой и яичниками. Трубы транспортируют сперматозоиды к яйцеклетке, а также переносят оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Это происходит благодаря тому, что трубы сокращаются, а реснички эпителия, который их выстилает, совершают постоянные колебательные движения.

Если полностью нарушена проходимость фаллопиевых труб, то сперматозоиды не добираются до яйцеклетки, и беременность не наступает. При частичной непроходимости оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки и прикрепляется к стенке трубы, и развивается внематочная беременность.

Очень частая причина непроходимости — спайки.

Последние представляют собой пленки из соединительной ткани, которые закрывает просвет трубы. Также спайки в области малого таза могут привести к сдавливанию фаллопиевых труб снаружи, деформации фимбрий (ворсинок, которые направляют яйцеклетку при ее выходе из яичника в трубу).

Образованию спаек способствуют различные причины. К ним относятся:

  • Хирургические вмешательства. Спайки формируются, когда происходит повреждение брюшины — оболочки, которая покрывает внутренние органы и брюшную полость изнутри. Такая патология может возникнуть, например, после удаления аппендикса, яичника, миомы матки. Выраженный спаечный процесс развивается после длительных операций, внутреннего кровотечения или гнойных осложнений;
  • Перенесенные воспалительные гинекологические заболевания. Очень часто спайки образуются после сальпингита — воспаления маточных труб;
  • Инфекции, которые передаются при половых контактах. Особенно опасен в отношении образования спаек хламидиоз. Это заболевание не проявляется какими-либо симптомами, и женщина даже не догадывается о нем;
  • Аборты, после которых часто возникают воспалительные осложнения;
  • Эндометриоз — заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами их нормального расположения. Эндометриоз поражает не только саму матку, но и фаллопиевы трубы, яичники и многие другие органы. Эта патология приводит к раздражению брюшины кровью и местному воспалению, в ответ на которое развивается спаечный процесс;
  • Применение внутриматочных спиралей.

Лечение

Основным методом лечение протекающего в организме спаечного процесса считается лапароскопия – оперативное вмешательство, при котором происходит иссечение и удаление спайки. Проводиться оперативное вмешательство при помощи лапароскопа – им и разделяют, а далее убирают саму спайку. Метод малотравматичный, послеоперационный период не долгий.

Помимо лапароскопии, врачи практикуют и иные методы рассечения и удаления спаек – среди современных методов специалисты выделяю такие:

  • Лазеротерапию – рассечение спаечного образования лучом лазера.
  • Аквадиссекцию – метод борьбы со спайками при помощи направленного напора воды.
  • Электрохирургию – рассечение спаечного новообразования при помощи электроножа.

Чтобы в будущем не допустить после оперативного вмешательства новых спаек – врачи во избежание рецидива могут применять такие методы:

  • Введение в полость матки специальной по своему составу барьерной жидкости.
  • Окутывание самих маточных труб, а также яичников полимерными, самостоятельно рассасывающимися пленками.

Не допустить образование спаек после проведенной лапароскопии может и вспомогательный курс лечения.

Медикаментозный курс лечения спаек – также один из методов борьбы с негативным процессом. Он включает в себя назначение ряда препаратов:

  • Фибринолиические медикаментозные препараты, которые помогают растворить фибрин, вокруг которого и образуется сама спайка.
  • Антикоагулянты – эти препараты разжижают кровь и не допускают образования тромбов.
  • Курс приема антибиотиков – также часть курса лечения, поскольку они подавляют негативное действие, рост патогенной микрофлоры.
  • Противовоспалительные составы, снимающие воспаление и ускоряющие выздоровление пациента.

Весь курс консервативных методов лечения направлен на рассасывание спаек, но он дает положительную динамику лечения лишь на начальных стадиях течения спаечного процесса.

Также положительные результаты лечения показывает и курс физиотерапии – он помогает не только рассосать спайки, но и параллельно придать им эластичность. Также курс физиотерапии поможет купировать и устранить болевой синдром – методов входящих в него достаточно много.

Как пример — врачи назначают курс гирудотерапии или же лечение медицинскими пиявками. Его врачи считают весьма эффективным и безопасным методом борьбы со спаечными процессами.

Помимо этого, врачи практикуют и такие методы лечения:

  • Электрофорез – при помощи электрического тока в область брюшины врачи вводят медикаментозные препараты. Достаточный курс электрофореза – 10-12 процедур для достижения максимального лечебного эффекта.
  • Электростимуляция – влияние на пораженный спайкой участок незначительными электрическими импульсами, за счет чего улучшается кровоток и обменные процессы, регенерация тканей и предотвращается рост фиброзной ткани.
  • Ультразвук – влияние на спайку при помощи ультразвуковых волн и приостановление их роста, постепенное разрушение спаечного новообразования.

Но если патологическое состояние пациентки – длиться достаточно долго, без оперативного вмешательства хирургов тут не обойтись.

Подводя итог можно сказать – главное в борьбе со спаечным процессом устранить первопричину, спровоцировавшую его и уже после приступать к борьбе с последствиями, показывающими себя в виде спаек.

Профилактика рецидивов

Эндометрий – это мишень, которая очень активно реагирует на уровень, точнее сказать его повышение, стероидных гормонов. И потому для ускорения регенерации и восстановления слизистой – врачи назначают прием препаратов, содержащих в себе прогестерон и эстроген.

Помимо этого, с целью предупреждения и недопущения развития рецидива – врачи рекомендуют:

Своевременно проходить лечение и не допускать перехода патологии в хроническую форму, что будет провоцировать появление новых спаек. Также показан и своевременный осмотр у врача гинеколога в гинекологическом кресле, а при подозрении на развитие спаечного процесса – пройти полный курс обследования, назначенный специалистом .

Целесообразным врачи считают и установление внутриматочного катетера или же противоспаечных барьеров – они не допускают образования новых спаек.

Положительно сказывается на общем состоянии пациента и помотает не допустить развития спаек и курс массажа – он часто входит в курс физиотерапевтических процедур. Но стоит сразу сделать оговорку – этот метод выступает дополнением к основному курсу лечения и профилактики, но никак не панацеей

Также стоит принимать во внимание и существующие противопоказания – рост онкологии и течение инфекционного процесса, диагностирование кожных заболеваний.

Достаточная физическая активность и ЛФК – также положительно сказываются не только на общем состоянии пациентки, но и служат прекрасной профилактикой образования спаек. За счет движений нормализуется кровоток и питание тканей, замедляется процесс формирования на внутренних органах и системах спаек

Главное не переусердствовать – это вместо пользы может принести только вред.

Аппликации из парафина и озокеритовые – под влиянием тепла в травмированных органах и системах замедляется развитие спаечного процесса. Но такие процедуры запрещены при диагностировании инфекционного и воспалительного процесса, протекающего в организме – под влиянием тепла они могут ускориться и нанести больше вреда.

Также показано соблюдение определенной диеты. В этом случае не стоит вводить в рацион продукты, повышающие газообразование и напитки, полностью стоит исключить алкоголь, жирное и жареное.

В каждом отдельном случае – профилактические меры, направленные на недопущение развития спаек в репродуктивной системе женского организма должен давать врач гинеколог.

Получить такую информацию можно на приеме у врача гинеколога при плановых осмотрах у специалиста – болезнь легче предупредить, нежели долгое время лечить.

Как протекает беременность при наличии спаек

  Женщина, о том, что у нее есть спайки в матке, узнает обычно в тот момент, когда уже находится на 1-2 месяцах беременности. Как бы это странно не звучало, наличие спаек в матке во время беременности отчасти будет и хорошим знаком, который будет явно указывать на то, что все жизненно важные органы, несмотря на активное развитие спаечного процесса, не были затронуты и их деятельность протекает в нормальном режиме.

  Естественно, в женской консультации любой врач будет предпринимать определенные меры для лечения этого недуга. Но стоит понимать, что в таком положении выбор терапевтических стратегий и методов лечения весьма ограничен, поэтому, в большинстве случаев, приходится довольствоваться консервативными методами.

  По мере развития плода будущую маму начнут активно беспокоить основные симптомы спаек в матке: болевые ощущения, запоры, диарея, нарушения в работе кишечника, рвота и тошнота, кратковременное и внезапное повышение температуры тела.

  Устранить болевые ощущения или сделать их менее выраженными с помощью традиционных лекарств невозможно, потому что практически все современные обезболивающие препараты запрещены для применения во время беременности. Чтобы хоть немного избавиться от боли и временно ее купировать, беременным женщинам рекомендуется соблюдать определенную диету, распределяя дневной рацион на 5-6 приемов пищи, чтобы кишечник не испытывал даже малейших нагрузок. Вместе с этим, рекомендуется не употреблять в пищу продукты, которые могут спровоцировать газообразование в нижних отделах ЖКТ, т.к. это может привести к запорам, неприятным ощущениям, изжоге, тошноте, рвоте и тупым болям.

  В том случае, если во время ультразвукового обследования (или с помощью иной методики) врач обнаружил, что спайки к матке прикреплены частично, то это не предвещает ничего хорошего. Дело заключается в том, что по мере развития плода матка будет постепенно увеличиваться в размерах, что приведет к появлению достаточно выраженных и сильных болей, локализованных внизу живота. Но и это не самое страшное. В результате увеличения матки в размерах зачастую наблюдается активизация различных воспалительных процессов, которые могли дремать в организме женщины много лет (получается, что растущая матка и развивающийся малыш как бы «запускают» эти воспаления).

Методы диагностики

Выявить спайки при беременности можно несколькими способами:

  1. УЗИ. Именно на ультразвуковое исследование пациенток с подозрением наличия спаек врач направляет в первую очередь. Для проведения анализа часто задействуют физиологический раствор, который помогает лучше рассмотреть брюшную полость и находящиеся в ней органы.
  2. Магнитно-резонансная томография. Более мощный инструмент диагностики, чем УЗИ. Выявляет предшествующий бляшкам эндометриоз, а также их «строительный материал» – нитеподобные тканевые образования. Беременность со спайками МРТ фиксирует моментально.
  3. Лапароскопия. С ее помощью не только определяют наличие спаек, но и избавляются от них. Процедура следующая: на животе пациентки врач делает маленький разрез, через который внутрь брюшной полости вводится лапароскоп. Лапароскоп – это специальное устройство с видеокамерой и инструментом для удаления спаек. В брюшную полость затем начинает поступать углекислый газ, чтобы врач мог четко видеть, что в ней происходит.
  4. Мазок из влагалища. Берется, чтобы определить, какой болезнетворный организм вызвал воспалительные процессы.

Лапароскопия и томография во время беременности не совсем безопасны для плода. Поэтому женщине, ждущей ребенка, лучше ограничиться ультразвуковым исследованием и влагалищным мазком.

Классификация

Условно синдром Ашермана бывает трех степеней тяжести. Условно они выделены, так как до проведения гистероскопии трудно судить о степени тяжести. Эти степени выделяют на основании количества спаек, их локализации, плотности самих тяжей, а также по степени нарушения анатомии полости матки.

Легкая степень характеризуется единичными спайками, тонкими и легко отделяемыми при гистероскопии. Основная локализация «нитей» — дно и боковые стенки матки. Как правило, эндометрий при легкой степени не страдает, то есть атрофии или склероза его нет. Порой на фоне легкой степени можно наблюдать спонтанные беременности, порой даже и с благополучным исходом.

Средняя степень – спайки имеют более прочную плотную структуру, их достаточно много, более 25% объема полости матки.

Тяжелая степень характеризуется толстыми и плотными спайками, занимающими более половины объема полости матки, деформацией полости матки. Часто сочетается с атрофией эндометрия, а также облитерацией или «закупориванием» спайками устьев маточных труб или канала шейки матки. Беременность и спайки в матке в этом варианте невозможны без качественной и многоступенчатой медицинской помощи.

Диагностика спаечного процесса

Без проведения специального обследования обнаружить спайки не удастся. Заболевание не сопровождается какими-либо патологическими симптомами. Менструальный цикл сохраняется в норме, характер выделений не меняется

Чтобы с высокой точностью диагностировать спайки в малом тазу, женщине потребуется пройти сальпингографию или соносальпингографию. Сальпингография представляет собой рентгенографическое исследование. Маточные трубы пациентки заполняют специальным раствором, после чего выполняют несколько рентгенологических снимков. Благодаря раствору на них будут четко видны образования в придатках матки, если они там имеются. Сальпингографию проводят перед овуляцией. Это рекомендуется сделать для того, чтобы рентгенологические лучи не нанесли вреда здоровью плода, если вдруг произошло зачатие.

Сальпингография позволяет сделать УЗИ маточных труб и определить их проходимость. Если в маточных трубах будут обнаружены спайки, то на снимке это будет видно.

Соносальпингографию рекомендовано проводить в начале менструального цикла. Для ее реализации требуется местное обезболивание. В брюшную полость женщины вводят физиологический раствор. Процесс ее заполнения контролируется аппаратом УЗИ.

Еще один метод диагностики спаечного процесса – это лапароскопия. Во время ее проведения врач может удалить разросшиеся соединительные ткани. Если кроме спаек у женщины выявляют воспаление в органах малого таза, то необходимо назначение антибиотиков или других препаратов для его устранения.

Как влияют спайки на беременность

Синехии — соединительнотканные тяжи, в которых могут проходить кровеносные сосуды и нервные окончания. Они могут быть различной плотности — от деревянистой до слизеподобной, разных размеров и соединять ткани одного органа или разных. Все зависит от причины их возникновения, давности процесса и индивидуальной предрасположенности к спайкообразованию.

В полости матки

Причины формирования спаек могут быть разными. Синехии в полости матки (синехии) могу иметь воспалительную природу или быть следствием травматического повреждения эндометрия. Крайне редко спайки носят врожденный характер.

На вероятность беременности влияет расположение спаек, их количество, а также сопутствующее изменение эндометрия. Как правило, наблюдается его истончение и снижение васкуляризации (наполнения кровеносными сосудами), что приводит к нарушению имплантации плодного яйца. Спайки в полости матки редко не влияют на беременность. Они могут долгое время клинически не проявляться, а при планировании беременности становится причиной бесплодия, так как:

  • закрывают цервикальный канал изнутри — расположение синехий в цервикальном канале или над внутренним зевом создает механическое препятствие для сперматозоидов на пути их продвижения, такая локализация синехий может даже значительно усложнять процедуру внутриматочного переноса эмбрионов в полость матки при ЭКО;
  • препятствуют имплантации — многочисленные синехии в теле матки мешают прикреплению плодного яйца к эндометрию, поэтому даже в случае удачного оплодотворения беременность прерывается на малых сроках;
  • нарушают прохождение бластоцисты из маточных труб — при расположении синехий в области устий маточных труб оплодотворенное плодное яйцо не может проникнуть в полость матки, что в конечном итоге может приводить к внематочной беременности.

Спайки вокруг матки с вовлечением маточных труб. Спайки (синехии) внутри полости матки.

В малом тазу — вокруг яичников, маточных труб, кишечника

В этом случае спайки являются следствием перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств. Они формируются снаружи внутренних половых органов — матки, маточных труб, притягивают к ним петли тонкого и толстого кишечника, мочевой пузырь, складки брюшины, связки.

Одна из наиболее частых причин бесплодия — трубный фактор. При этом на пути движения сперматозоида к яйцеклетке создается механическое препятствие — спайки. Они могут возникать как снаружи маточных труб, так и внутри.

Наиболее опасны в данном случае спайки, которые окружают маточные трубы. Они перетягивают их просвет, нарушая проходимость. Также соединительнотканные тяжи могут «заклеивать» фимбриальный отдел маточных труб, оставляя интактными остальные участки. При этом зрелая яйцеклетка, выходя из яичника, не может поступить в маточную трубу, что приводит к бесплодию.

В таком случае высока вероятность образования гидросальпингсов — скопления жидкости в фаллопиевых трубах.

Выраженные спайки между петлями кишечника, яичниками и маточными трубами может приводить к формированию единого конгломерата органов, что также нарушает их функцию и вызывает сильные боли, невозможность беременности.

Спайки между петель кишечника могут првоцирвоать аномальное расположение яичников — вдали от фимбриального отдела маточных труб, в результате даже нормальная овуляция не приводит к беременности, так как сперматозоид не может сюда проникнуть.

Таким образом, спайки в малом тазу повышают риски следующих осложнений и заболеваний:

  • бесплодия;
  • внематочной беременности;
  • гидросальпингсов;
  • хронической тазовой боли.

Рекомендуем прочитать о спайках после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о причинах образования спаек после оперативного вмешательства, симптомах спаек в брюшной полости, малом тазу и на маточном шве.

А здесь подробнее о планировании беременности с одной маточной трубой.

Причины появления

Эти серьезные изменения в маточной полости появляются в результате длительного воспаления. После того, как острая фаза воспалительного процесса завершится, распознать патологию без медицинского обследования невозможно: ее клинические проявления слишком расплывчаты.

Причины возникновения спаек всегда связаны с воспалительным процессом в органах малого таза. Их много, поэтому для их устранения нужно выявить природу их появления. Специалисты выделяют два основных фактора появления синехии:

  • Воспалительный процесс, вызванный заболеваниями (например, аднексит);
  • Воспаление в результате оперативного вмешательства в брюшной полости.

Перечислим основные причины, вызывающие «сращение» фаллопиевых труб:

Медицинские аборты и выскабливания.

Во время любого выскабливания нарушается целостность слизистого слоя матки (эндометрия), в который имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Образовавшиеся ранки вызывают воспаление. Иногда оно настолько сильное, что затрагивает и расположенные рядом с маткой репродуктивные органы: появляются спайки на яичниках.

Хирургическое вмешательство на органах малого таза.

Операция – это нарушение целостности тканей. Поэтому в искусственно открытую брюшную полость легко проникают бактерии, вызывая воспаление. А оно провоцирует появление спаек. К таким операциям относится и кесарево сечение, спайки после кесарева – не редкость.

Внутриматочная спираль.

Этот вид контрацепции – один из самых удобных, надежных и современных. Однако длительное использование спирали вызовет сильное воспаление. Ведь конструкция, предотвращающая беременность, крепится в полость матки рядом с фаллопиевыми трубами. Поэтому воспаление быстро доходит и до них.

Воспалительный процесс в придатках.

Снижение иммунной защиты, переохлаждение, вирусы переносят воспаление на расположенные рядом с придатками трубы.

ИППП.

Инфекции, передаваемые половым путем, поражают глубокие слои тканей. Если патологии имеют скрытое течение, то их влияние затронет и маточные трубы.

Эндометриоз, аднексит, сальпингит.

Эти патологии развиваются только у женщин. Если вовремя их не выявить, в качестве осложнения выступит воспаление, которое приведет к спайкам.

Эти факторы чаще всего провоцируют развитие синехии. Однако причин их появления значительно больше

Поэтому важно регулярно проводить диагностическое обследование, чтобы выявить патологию как можно раньше. Ведь ранние стадии спаечной болезни хорошо поддаются лечению

Ссылка на основную публикацию