Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: причины, симптомы

Прогноз для больных

Блокада ЛНПГ при поражении обеих ветвей может быть признаком обширного разрушения сердечной мышцы при инфаркте, поэтому ее присоединение расценивается как один из факторов риска сердечно-сосудистой смерти.

При блокировании ПНПГ и бессимптомных формах другой локализации такая аритмия протекает доброкачественно. Ухудшение ЭКГ-показателей, возникновение атриовентрикулярной блокады, гипертензия, гипертрофия миокарда, недостаточность кровообращения повышают возможность сердечной декомпенсации.

А здесь подробнее об ишемии миокарда на ЭКГ.

Снижение внутрижелудочкового проведения импульсов возникает при патологии миокарда, легочной гипертензии, пороках развития. Оно проявляется в виде блокад пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые поражения). Симптоматика отсутствует или определяется фоновым заболеванием.

Бессимптомные случаи не подлежат терапии, а при остром развитии блокады улучшения проводимости добиваются введением медикаментов. При редком ритме сокращений требуется установка кардиостимулятора.

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветви, двух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у женщин? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?

При снятиях показаний на ЭКГ у детей и взрослых можно выявить внутрижелудочковую блокаду. Она может быть неспецифическая, местная и локальная. Нарушения проводимости импульсом не являются самостоятельным заболеванием, нужно искать первопричину.

Возникает нарушение внутрипредсердной проводимисти как малосимптомное, так и тяжелое. Причина обычно кроется в ишемической болезни, пороках сердца. Показания на ЭКГ помогают выявить заболевание. Лечение длительное. Чем опасно состояние?

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.

Под действием определенных заболеваний развивается дилатация сердца. Она может быть в правых и левых отделах, желудочках, полостей миокарда, камер. Симптоматика у взрослых и ребенка схожа. Лечение в первую очередь направлено на заболевание, которое привело к дилатации.

Пациентов, столкнувшихся с проблемами сердца, интересует, показывает ли точные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут видны опытному диагносту, однако дополнительно могут быть назначены другие обследования, например, ЭХО КГ

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Если возникает асистолия желудочков, то есть прекращение кровообращения в артериях сердца, их фибрилляция, то наступает клиническая смерть. Даже если асистолия только левого желудочка, без своевременной помощи человек может погибнуть.

Нарушение ритма сердечных сокращений может быть врожденной патологией или появиться в течение жизни из-за кардиальных или экстракардиальных причин. При наблюдении пациентов с данным заболеванием, врачи отметили, что нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей сопутствуют различные аномалии в развитии миокарда.

Симптомы: что чаще всего беспокоит человека

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.

Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

  • Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
  • Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
  • Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
  • Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
  • Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
  • Проявление холодного пота.
  • Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
  • Чувство недостатка воздуха, удушье.

Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.

Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

  1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
  2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
  4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

  • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
  • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
  • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

В чем опасность заболевания?

Однозначно сказать, насколько опасно такое заболевание, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. У части детей на фоне заторможенного прохождения нервных импульсов не возникает более серьезных нарушений, а сама проблема с возрастом практически бесследно исчезает.

Но, встречаются в медицинской практике и другие случаи, когда заболевание обретает хроническую форму, ввиду чего сердце просто не в состоянии нормально работать. Это может иметь место и при частичной и при полной блокаде. Последствия таких случаев бывают следующими:

  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
  • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей (обычно при этом врачи назначают «Амизол»);
  • Потеря сознания;
  • Ишемия миокарда;

  • Кислородное голодание органов и тканей, в том числе и мозга;
  • Появление мерцательной аритмии;
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца на фоне кардиогенного шока либо фибрилляции желудочков.

Родители должны осознавать всю тяжесть последствий, когда ребенок не получает полноценное лечение при таком диагнозе. Подобрать терапию может только опытный доктор.

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка.

Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения. Замедление внутрипредсердной проводимости

Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца
Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Классификация

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими.

Формы заболевания:

  1. В зависимости от того, в скольких пучках произошло нарушение, есть моно-, би- или трифасцикулярные разновидности недуга.
  2. Очаговый вид в расшифровке определяется как поражение, видимое не во всех отведениях.
  3. Арборизационная форма, место ее расположения – это волокна Пуркинье.
  4. Преходящие нарушения проявляются в виде чередования нормальной проводимости с неправильной.
  5. Стойкие формы диагностируются при постоянном расстройстве этого показателя.
  6. Полные или неполные. В случае полного вида заболевания, проходимость внутрижелудочковой области не фиксируется вовсе. Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.
  7. Альтернирующие типы болезни характеризуются тем, что диагностируют то одну, то другую форму патологии.

Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания.

Отражение на кардиограмме

Помимо клинических симптомов, отражение аномалий сердечной возбудимости можно обнаружить на электрокардиограмме. Особенно это актуально в случае частичной блокады, которая клинически никак себя не проявляет.

  1. При патологическом прохождении сигнала через синоатриальный центр кардиограмма покажет частичное отсутствие зубцов желудочковых и предсердных сокращений.
  2. При атриовентрикулярной блокировке будут выпадать желудочковые комплексы, причем сокращение предсердий происходит с нормальной частотой. На кардиограмме преобладают зубцы Р по соотношению с QRS-комплексами.
  3. Если поставлен диагноз «блокада в зоне Гиса», на ЭКГ отмечают деформацию желудочковых комплексов.
  4. Когда имеет место нарушение внутрипредсердной проводимости, мерцательная аритмия начинает отражаться нерегулярностью повторения и различающейся амплитудой определенных зубцов.

Причины развития патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Кардиальные факторы:

  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).

Некардиальные факторы:

  • вегетососудистая дистония;
  • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
  • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • артериальная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • прием наркотиков;
  • беременность.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Виды желудочковых блокад

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

  • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.Существует 3 степени СА-блокады:

    • Первая характеризуется задержкой импульса.
    • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
    • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.Как и в первом случае, различают 3 степени:

    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.Иными словами, наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

  • очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
  • арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
  • преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
  • стойкие;
  • полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

  • монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
  • бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Симптомы местных и локальных нарушений на ЭКГ

Большинство блокад пучка Гиса обнаруживают только на ЭКГ без каких-либо симптомов или на фоне основных проявлений болезни, вызвавшей это отклонение. При неэффективном кровообращении появляется слабость, головокружение, обмороки. Они связаны с низким выбросом крови в артериальную сеть из-за несинхронного сокращения мышечных волокон.

Блокада ПНПГ

Правый желудочек возбуждается сигналами, приходящими от левых отделов сердца. Это проявляется расширенным S, высокими, широкими R, желудочковый комплекс приобретает конфигурацию qRS, он удлинен до 0,11 секунд.

Блокада ЛНПГ

При полном поражении отсутствует движение сигналов по стволу или двум ветвям сразу. Распространение возбуждения на левый желудочек идет от правого по клеткам Пуркинье. Электрическая ось отклонена влево, QRS широкие и деформированные.

Передняя часть ножки отвечает за сокращение переднебоковой стенки. При блокаде импульсы подходят от задней стенки по направлению от верхушки сердца к основанию. При блокаде задней ветви волны возбуждения идут в обратном направлении. Характеризуется увеличением желудочковых комплексов на электрокардиограмме.

Двухпучковые поражения

Заподозрить нарушение проведения по ПНПГ и передней части ЛНПГ можно по расширенному QRS, зазубрине S, негативных Т, смещению оси сердца в левую сторону. Если поражена правая ножка и задняя ветка левой, то на ЭКГ есть признаки блокады ПНПГ и отклонение оси вправо. Это сочетание часто встречается при распространенных повреждениях (обширный инфаркт, миокардит).

Трехпучковые нарушения проводимости

Если блокированы все три ветви, то волны проходят по менее разрушенной, присоединяется атриовентрикулярная блокада. При полной остановке сигналов предсердия функционируют в нормальном ритме, а желудочки сокращаются с собственной (идиовентрикулярной) периодичностью. На ЭКГ отмечается разная продолжительность интервалов РQ. Нередко полная трехпучковая блокада ведет к мерцанию предсердий или остановке сокращений.

Если результаты стандартной регистрации ЭКГ были недостаточно убедительными, то может быть использован чреспищеводный метод или мониторирование по Холтеру, ритмокардиография. Для обнаружения причины блокад проводимости пациентам назначают УЗИ сердца, МРТ, МСКТ, позитронно-эмиссионную томографию.

Смотрите на видео о нарушении проводимости сердца:

Симптомы и клинические проявления

Чаще всего рассматриваемые нарушения проводимости протекают асимптоматично, так как не вызывают изменений частоты и ритма сердца.

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда. Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость. https://www.youtube.com/embed/vKnS_9vKwT8

Ссылка на основную публикацию