Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток

Почему во время приема контрацептивов могут быть кровянистые выделения?

В первые дни после начала приема оральных контрацептивов кровотечение может возникнуть из-за процесса регулирования гормонального фона. На протяжении цикла организм секретирует определенный объем гормонов, а дозы эстрогенов и гестагенов в ОК ему может быть недостаточно. Пока организм привыкает, происходит частичное отторжение эндометрия, что вызывает выделения с примесями крови при приеме противозачаточных препаратов.

Есть и другие причины наличия крови в вагинальном секрете, которые могут возникать в зависимости от номера таблетки, типа контрацептива и фазы месячного цикла:

  • коричневая мазня в середине цикла может возникнуть на фоне дефицита эстрогена или гестагена;
  • несколько капель крови появляются на белье при овуляции из-за разрыва фолликула и повреждения капилляров (редкое явление);
  • темные выделения после менструации беспокоят из-за маленькой дозы эстрогена (необходима замена препарата);
  • кровь, появившаяся при пропуске таблеток или нарушении порядка их приема, может быть признаком беременности (кровавая секреция появляется на 6–12 день после овуляции);
  • кровотечение может появляться из-за кистозного образования – доминантный фолликул не разрывается, а увеличивается в диаметре до 3–5 см и впоследствии выходит с месячными.

Если при использовании гормональных препаратов возникает обильное кровотечение, оно может быть спровоцировано несколькими факторами:

  • изменена схема приема (если женщина выпила сразу 2 пилюли или пропустила несколько дней, баланс гормонов нарушается);
  • оральный контрацептив несовместим с другими лекарствами, которые принимает пациентка;
  • активные вещества медикамента плохо всосались в кишечнике из-за диареи или рвоты;
  • развилась патология репродуктивных органов;
  • женщина курит (никотин препятствует нормальному всасыванию эстрогена).

Что предпринять при возникновении кровяных выделений во время приема ОК?

Если менструальноподобное кровотечение началось во время приема ОК, а возможности посетить врача нет, следует сделать тест на беременность (использование гормональных препаратов не исключает возможность зачатия). При ее отсутствии рекомендуется увеличить количество принимаемого средства в 2 раза: пить по 1 таблетке утром и вечером. Медикамент нужно принимать в таком режиме до момента остановки кровотечения, а затем продолжить по привычной схеме: 1 пилюля в 24 часа. Курс ОК не должен быть дольше 21–24 дней.

У монофазных контрацептивов количество гормонов в каждой таблетке одинаково, поэтому их можно вынимать из любой ячейки. Комбинированные средства берут подряд из пронумерованных ячеек. Резко прекращать прием препарата нельзя, поскольку это может усугубить кровотечение.

При первой возможности женщина должна посетить специалиста. Иногда пациенткам требуется замена ОК – приходится сменить 3–4 препарата, прежде чем будет подобран подходящий. У некоторых пациенток существует непереносимость гормональных средств. Если кровянистые выделения продолжаются после назначения 4-го препарата, женщине следует поискать альтернативные способы предохранения от нежелательной беременности.

Оральные контрацептивы – это группа противозачаточных средств, действие которых основано на подавлении овуляции путем гормонального воздействия. Несмотря на свою высокую эффективность и популярность, они имеют побочный эффект в виде незначительных кровянистых выделений.

Выраженность выделений зависит от конкретного препарата и индивидуальных особенностей женского организма. О том, как избежать неприятных последствий приема гормональных контрацептивов, читайте в этой статье.

Читайте в этой статье

Характеристики действия гормональной контрацепции

Эстроген способствует началу очередного менструального цикла. При его росте наблюдается активизация деятельности яичников. Также под его влиянием происходит увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона. ФСГ необходим для формирования доминантного фолликула. В полости доминанта происходит созревание и подготовка женской половой клетки — яйцеклетки. Яйцеклетка полностью готова к оплодотворению в середине цикла. Этот этап называется овуляцией. Во время овуляции женщина способна к зачатию в течение 4–6 дней. После выхода яйцеклетки на смену эстрогену приходит другой важный гормон — прогестерон.

Прогестерон отвечает за ход второй фазы женского цикла. Гормон необходим для нескольких процессов. Под его влиянием происходит рост и развитие плодного яйца. Также прогестерон поддерживает жизнеспособность образовавшейся зиготы. Если зачатия в этом менструальном цикле не произошло, яйцеклетка погибает. Уровень прогестеронового вещества начинает снижаться. С момента роста эстрогена начинаются месячные.

На этом свойстве гормонального вещества и основано действие оральных противозачаточных таблеток. При приеме лекарственного средства собственный прогестерон перестает вырабатываться. Этот процесс сопровождается постоянным поддержанием постоянного уровня эстрогена. На фоне чего наблюдается исчезновение второй фазы цикла. Яичники перестают работать. Фолликулы не растут. Женщина временно теряет способность к зачатию.

Существуют и другие разновидности противозачаточных средств. Эти таблетки отвечают за деятельность цервикального канала. Они не вызывают сбой фаз. Мини-пили влияют на состав слизистых выделений из влагалища.

Дополнительные факторы

При обычном цикле качество цервикальных выделений постоянно изменяется. В первой фазе стенки канала плотно сжаты. Секреторные железы шейки вырабатывают небольшое количество жидкости. Выделяемый секрет имеет низкую вязкость и небольшой объем. Этот период называется сухим. При выбросе в кровоток фолликулостимулирующего гормона канал начинает раскрываться.

Раскрытие требует повышение защитных свойств шейки. Железы начинают выделять большое количество секрета. Он имеет слизистую структуру и белую окраску. С приближением овуляции стенки цервикального канала расширяются сильнее. Слизь становится прозрачной. Женщина замечает обильные выделения из влагалища. По ним легко можно определить начало фертильного периода.

Противозачаточные таблетки вызывают снижение деятельности секреторных желез. Они не выделяют слизь необходимого качества. В густом вязком секрете сперматозоиды неспособны активно перемещаться. Через некоторое время мужские половые клетки полностью теряют способность к передвижению и погибают. Стоит отметить, что мини-пили не способны предотвращать беременность на 100%. Их эффективность составляет 95%.

Выделяются и такие противозачаточные таблетки, которые используются для вагинального введения. Эти средства используются непосредственно перед сексуальным контактом. Они вызывают моментальную гибель сперматозоидов в полости влагалища. Также средство повышает вязкость вагинального секрета.

Все перечисленные противозачаточные таблетки имеют ряд побочных реакций. Частой проблемой является кровотечение в середине цикла. В большинстве случаев оно исчезает самостоятельно на третьем цикле лечения.

Секреция в разные периоды цикла

Характер выделений может меняться в зависимости от фазы цикла:

Фаза цикла Характеристика выделений
Во время овуляции (в середине цикла)

Прозрачные (обусловлены повышенным увлажнением стенок влагалища).

Если появляются выделения темного цвета — это говорит о дефиците гестагена или эстрогена. Такие симптомы требуют отмены принимаемых таблеток и назначения новых, с более высокой концентрацией действующих веществ.

Микродозированные ОК (так называемых мини-пили), к которым относятся:

  • Джес,
  • Димиа,
  • Линдинет 20,
  • Логест,
  • Новинет,
  • Мерсилон,

— иногда сопровождаются кровью, связанной с выходом яйцеклетки из фолликула (розовые выделения). Это говорит о том, что произошла овуляция и велик риск забеременеть, несмотря на ОК.

Это не является патологией, но такой симптом позволяет говорить о том, что препарат не справляется со своей задачей.

На 6-12 день после овуляции

Истечение крови может свидетельствовать о наступлении беременности (если не соблюдалась последовательность приема таблеток).

В таком случае рекомендуется выполнить тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ. В случае положительного ответа, контрацептив немедленно отменяют. По поводу дальнейших действий необходимо проконсультироваться у врача.

Перед месячными (в конце упаковки) Может отмечаться густая мазня бурого цвета, возникающая вследствие нехватки прогестерона, способствующего наступлению менструации (в этом случае не происходит отторжения эндометрия, возникает задержка).
В течение нескольких дней после месячных (первые таблетки в упаковке)

 Возможны появление кровяных сгустков, свидетельствующих об очищении матки.

Причиной подобного явления может быть недостаток эстрогена, восстанавливающего слизистый слой матки.

Мини-пили могут вызывать ложные месячные, цикл нарушается, возникают такие последствия, которые исправить потом очень сложно. Такие симптомы требуют консультации гинеколога и замены ОК на препарат с большим содержанием эстрогенов.

Микродозированные контрацептивы наиболее подходят молодым девушкам (до 25 лет).

Как долго могут идти кровянистые выделения?

При приеме гормональных таблеток явные кровянистые выделения идут первые три месяца у 40% женщин. Эта секреция выступает следствием контрацептивного эффекта. Столько времени необходимо репродуктивной системе для адаптации к изменениям в гормональном балансе. И только 10% опрошенных пациенток отмечали скудные кровяные следы на ежедневках в течение полугода.

Существенные нарушения в виде кровянистых выделений после ОК были диагностированы только у 5% женщин. Секреция с кровью продолжала сохраняться даже после многократной смены препаратов, поэтому от таблеток пришлось отказаться, а также пройти обследование в больнице.

Длительность периода адаптации к оральным контрацептивам увеличивается из-за следующих факторов:

  • возраст;
  • нестабильность гормонального фона;
  • слишком низкая доза гормонов;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
  • пропуск таблетки;
  • нарушение инструкции;
  • различные заболевания половой системы;
  • неподходящий тип ОК.

Почему возникает данный признак

В каждый период ежемесячного цикла организм вырабатывает определенное количество разных половых гормонов, дозы которых отвечают за различные процессы (овуляция, месячные и т. д.). На фоне приема ОК синтетических гормональных компонентов может просто не хватать для того, чтобы перекрыть естественное содержание эстрогенов и гестагенов. Поэтому организму необходимо несколько месяцев для привыкания к таким дозам. Пока длится адаптационный период, эндометрий частично отторгается, вызывая появление мажущих выделений при приеме гормональных контрацептивов.

Есть и другие причины присутствия крови в вагинальной жидкости, которые нужно рассматривать в зависимости от:

  • фазы цикла;
  • типа орального контрацептива;
  • порядкового номера таблетки (конец, начало упаковки).

Патологические причины выделения в середине цикла

Микроорганизмы, бактерии и вирусы, которые уже присутствуют в среде влагалища, под воздействием некоторых факторов начинают свое активное размножение, вызывая тем самым воспалительные процессы.

Рост активности может спровоцировать:

  • гормональный сбой;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • некоторые лекарственные препараты.

Патология может развиться также из-за избыточного веса или строгой, несбалансированной диеты. Определить, являются ли выделения знаком болезни или нет, можно, сдав анализы и посетив гинеколога. О наличии заболеваний свидетельствует специфичный запах, цвет и структура слизи.

Мажущие светлые

Бели желтоватого и белого цвета считаются нормой, если же у секрета другой оттенок, следует обратить на это внимание:

  • присутствие сероватого оттенка и наличие запаха рыбы может говорить о возникшем вагинозе или гарднереллезе;
  • белые бели с еле ощутимым кисловатым запахом – естественное явление, но если вместе с ними появился зуд, неприятное жжение, а консистенция напоминает творог, следует провериться на молочницу;
  • желтые бели также являются нормой, особенно перед началом месячных, но слишком интенсивный цвет, наличие неприятного запаха и раздражения в интимной зоне может быть признаком трихомоноза;
  • иногда в светлых бели может проявляться зеленый цвет, что никогда не считается нормой, так как зеленый оттенок свидетельствует о воспалении во влагалище, вагините, цервитите и воспалительных процессах во внутренних половых органах.

Сильный кислый запах тоже может быть признаком размножения грибка. При появлении гнилостного запаха следует сразу же обратиться к врачу.

Темные кровянистые

Кровянистые выделения в середине цикла могут считаться нормой – они проявляются непосредственно перед менструацией, и продолжаются ещё некоторое время после. Нормой также считается кровь после дефлорации.

Если примесь крови обнаружилась в самой середине цикла, следует обратить внимание на здоровье половых органов. Кровянистые и коричневые выделения могут свидетельствовать о нарушении менструального цикла, нестабильности в работе половых органов, прерывания беременности

Прорывное кровоизлияния являются причиной онкологий шейки матки, самопроизвольного аборта. Кровянистые выделения могут возникнуть и из-за приема гормональных препаратов.

Обильные

Обильные бели – не всегда признак патологий. Женские половые органы работают постоянно и реагируют на внешние факторы, поэтому в некоторых случаях выделения могут быть обильными (например, обильность выделений при сексуальном возбуждении).

Однако, обильность секрета может быть признаком эндометриоза или разросшейся слизистой матки. Обильные кровянистые выделения в середине цикла предупреждают о более серьезных проблемах в половой системе.

Обильные кровотечения

Если на фоне приема противозачаточных таблеток появились обильные кровяные выделения, которые похожи на менструальноподобные, то указывает на возникновение прорывного кровотечения. Это характерно для того случая, когда после влияния прогестерона эндометрий начинает отторгаться, а содержания эстрогенов в принимаемом ОК недостаточно для остановки возникшего маточного кровотечения.

В таком случае необходимо обратиться к специалисту. Но могут быть ситуации, когда сразу пойти на прием к гинекологу нет возможности. Тогда врачи рекомендуют принять двойную суточную дозу контрацептива (1 таблетку утром и вечером). Пить препарат в таком режиме необходимо ежедневно до прекращения кровянистых выделений.

Позже важно посетить гинеколога, чтобы он выяснил, почему возникла такая ситуация. После он порекомендует другой препарат

Например, если появилось кровотечение при приеме микродозированного контрацептива Джес, то врач назначит низкодозированный ОК (таблетки Ярина или любой другой препарат из этой группы).

Также прорывное кровотечение может начаться в тех случаях, когда:

  • нарушена схема применения орального контрацептива, т. е. женщина забыла выпить очередную таблетку;
  • возникали диарея или рвота, что ухудшило всасывание противозачаточного средства;
  • женщина принимает антибиотики или препараты, оказывающие влияние на функционирование ЦНС;
  • применяются средства, содержащие в составе зверобой;
  • схема приема контрацептивов пролонгирована (в этом случае ОК принимаются на протяжении 63 дней, затем следует перерыв в течение 7 суток, а после возобновляется прием таблеток).

Профилактические меры

Кроме регулярного посещения врача, соблюдения всех правил интимной гигиены необходимо проводить профилактику заболеваний.

Главные профилактические меры:

  • Женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу – минимум дважды в год;
  • Умеренные физические нагрузки позволяют поддерживать крепкий иммунитет организма и нормализовать работу гормонального фона;
  • Главная причина возникновения воспалительных и инфекционных болезней – секс без использования контрацепции. При сексе нужно пользоваться барьерными контрацептивами. Некоторые гормональные средства контрацепции также могут привести к обильным выделениям.
  • Неправильное питание тоже отражается на здоровье мочеполовой системы. Рацион женщины должен быть сбалансирован, в его состав нужно включать свежие фрукты и овощи, орехи, мясо и рыбу, молочную продукцию. Не стоит перенасыщать организм обилием мучных сладостей, соленой и жареной пищей.
  • Для соблюдения гигиены зоны половых органов нужно пользоваться только проверенными средствами. В некоторых ситуациях можно использовать народные средства лечения – отвары из целебных трав и цветов.
  • Во избежание аллергической реакции на материалы, из которых изготавливают нижнее белье, лучше выбирать одежду из натуральных материалов. Хлопковые и льняные комплекты белья позволяют поддерживать здоровое состояние половых органов. Белье должно быть удобным и свободным, не давить на тело.
  • Половые отношения лучше поддерживать с постоянным проверенным партнером. Постоянная смена мужчин может привести к серьезным венерическим заболеваниям.
  • Беременные женщины должны следить за состоянием своего здоровья, соблюдать гигиену интимных органов более тщательно.

Патологические выделения

С приёмом контрацептивов в организме женщины начинаются физиологические изменения. Реакции на эти преобразования бывают разные, кровянистые выделения в том числе. О наличии патологических процессов в организме свидетельствуют следующие симптомы:

  • боли при интимной близости;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • сухость влагалища;
  • зуд, дискомфорт;
  • выделение крови после сексуального контакта, в середине менструального цикла;
  • выделения имеют неприятный запах и нехарактерный цвет.

Прорывное кровотечение имеет место в следующих случаях:

  • нарушена схема приёма (пропущена таблетка, в сутки приняты 2 пилюли);
  • снижено всасывание действующего вещества из-за проблем с пищеварением;
  • приём антибиотиков, лекарственных средств для лечения заболеваний центральной нервной системы;
  • употребление фитопрепаратов со зверобоем.

Нормальные выделения

Во время приёма противозачаточных таблеток месячные становятся регулярными и умеренными. При условии строгого соблюдения инструкции к применению препарата менструальный цикл женщины репродуктивного возраста нормализуется.

Мажущие выделения в любой день цикла в начале приёма противозачаточных таблеток являются нормой. Такие естественные кровотечения свидетельствуют о гормональной перестройке организма и имеют следующие характеристики:

  • могут сохраняться на протяжении 3-х циклов;
  • выделяется небольшое количество крови (смена ежедневной прокладки 2-3 за сутки);
  • цвет коричневый или красный.

Белые или желтоватые выделения (бели) тоже показатели физиологической нормы. Их количество и консистенция меняется в течение менструального цикла. Под действием противозачаточных таблеток они становятся более густыми и обильными.

Появление естественных выделений не требует отмены или замены препарата, его защитное действие не ослабевает. Такое явление наблюдается у 40% женщин. Оно является следствием контрацептивного эффекта. Гормональные противозачаточные таблетки блокируют наступление овуляции. Организму нужно дать время для физиологической перестройки.

Длительность привыкания к гормональным контрацептивам зависит от ряда факторов:

  • возраст женщины;
  • наличие вредных привычек;
  • состояние гормонального фона.

Резкий гормональный скачок вызывают средства экстренной контрацепции. Их называют гормональным шоком для организма. Эти препараты могут вызвать преждевременное наступление месячных и кровотечения, которые наступают независимо от фазы цикла. Такие реакции организма женщины являются нормальными и не требуют специального лечения.

Фаза цикла и естественные выделения после 3-х месяцев приёма ОК

Незначительное кровотечение может наблюдаться и после 3-х месячного курса. Причины появления ациклических кровотечений:

  • фаза маточного цикла;
  • тип орального контрацептива (ОК);
  • номер таблетки в упаковке;
  • концентрация гормонов.

Выделения после месячных в течение 2-3-х дней связаны с очищением матки. Низкая концентрация эстрогена – причина мажущих тёмно-коричневых послеменструальных выделений.

В период овуляции (в середине менструального цикла) спровоцировать выделение небольшого количества крови могут препараты с низким содержанием гормонов (эстрадиола и прогестерона).

Естественное кровотечение перед месячными связано с недостаточной концентрацией в противозачаточных таблетках прогестерона или его синтетических аналогов.

Во всех описанных случаях необходима консультация врача и, возможно, замена контрацептива.

Когда межменструальные выделения считаются нормой

Естественные выделения, появляющиеся между менструациями у женщин, называют бели. Их производят железы, которые находятся на слизистом слое преддверия влагалища и шейке матки. К ним также добавляются выделения из маточной области. Цель естественных выделений – защита органов от болезнетворных микроорганизмов, увлажнение влагалища и очищение половых органов.

Бели не всегда выделяются в определенном количестве. Суточный объем, а также консистенция и цвет могут изменяться из-за естественных причин, например, беременности. Если выделений мало, у женщины возникает боль во время полового акта, она становится подвержена инфекциям.

При более детальном рассмотрении состава бели, можно понять, что они включают в себя:

  • слизь, которую выделяет цервикальный канал, служащую для защиты от инфекций;
  • клетки эпителия матки, попавшие в бели в ходе обновления;
  • микроорганизмы, бактерии, грибок, вирусы, которые могут стать причиной воспаления.

У молодых женщин и девушек большинство бактерий, содержащихся в выделениях – это молочнокислые бактерии. Из-за них бели могут иметь несколько кисловатый запах.

Кроме естественного менструального цикла, есть несколько других факторов, влияющих на характеристику выделений:

  • различные патологии;
  • начало половой жизни, или смена партнеров (проникновение новой микрофлоры);
  • во время полового акта бели смениваются несколько иными выделениями (смазкой);
  • прием оральных контрацептивов, которые меняют гормональный фон женщины;
  • вынашивание ребенка.

Беременным женщинам стоит внимательнее следить за выделяемым секретом, так как он дает понять о наличиях проблем или их отсутствии. Обильная и жидкая слизь говорит об отхождении вод у женщины.

Возможные причины появления кровянистых выделений

Многие пациентки жалуются на появление кровянистых выделений в первые месяцы приема оральных контрацептивов. Врачи выделяют следующие возможные причины неприятного побочного явления:

  • стабилизация гормонального фона;
  • сохранение овуляторного периода;
  • наличие кистозных образований в яичниках;
  • неправильное закрепление плодного яйца;
  • пропуск в приеме таблеток.

В первые дни после начала приема лекарственного препарата причиной появления кровотечения является стабилизация гормонального фона. В первой фазе полость матки работает в обычном режиме. Под воздействием эстрогена на внутренней поверхности органа формируется многослойная ткань — эндометрий. Он необходим для прикрепления плода к стенке органа.

При приеме противозачаточных таблеток происходит отторжение эндометриальной ткани. Кусочки эндометрия выводятся через влагалище в виде кровянистых слизистых комочков. Постепенно гормональная система подстраивается под работу контрацептивного средства. Кровяные выделения исчезают на третий или четвертый месяц употребления.

Кровянистые выделения при приеме противозачаточных средств могут возникнуть и по причине сохранения овуляции. Для отдельных пациенток нормой считается появление нескольких капель крови во время овуляции. Такая особенность наблюдается у женщин, имеющих плотную фолликулярную оболочку. Во время разрыва стенки фолликула повреждаются мелкие кровеносные сосуды. По этой причине и происходит выделение крови. В первый месяц приема препарата яйцеклетка может созреть. В этом случае появится небольшое кровотечение в середине менструального цикла.

Кровотечение в середине цикла может развиться и по причине наличия кистозных новообразований. В редких случаях доминантный фолликул не разрывается. Овуляция не происходит. Но под воздействием лютеинизирующего гормона объем фолликулярной жидкости продолжает увеличиваться. Стенки доминанта растягиваются. Диаметр фолликула может составлять 3–5 см. Такой фолликул называется кистой. Он сохраняется на стенке яичника до наступления месячных. В редких случаях киста с месячными не выводится из организма. Она сохраняется до следующей менструации. Если в это время женщина начинает принимать противозачаточные средства, киста может лопнуть до окончания упаковки таблеток. При этом женщина замечает обильное кровотечение в середине цикла.

Другие причины

Патологическое кровотечение наблюдается и при неправильном прикреплении плодного яйца. По различным причинам оплодотворение яйцеклетки не всегда происходит в полости маточного тела. Зачатие может произойти в просвете фаллопиевой трубы. После оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Рост плодного яйца сопровождается постепенным растяжением просвета. Стенки трубы истончаются. Отторжение эндометрия происходит так же как и при обычной менструации. У женщины начинается мазня. Она может продолжаться длительное время. Если помощь не оказать своевременно, труба разрывается. В такой ситуации спасти жизнь пациентки может только экстренное хирургическое вмешательство.

Распространенной же причиной начала кровотечения считается пропуск в приеме таблеток. Такая проблема встречается в первые месяцы приема противозачаточных. Если пациентка забывает выпить средство, нестабильная гормональная система срабатывает. Организм воспринимает пропуск в качестве начала следующего цикла. В этом случае наблюдается появление выделений, сходных с менструальными. Устранить проблему можно с помощью быстрого употребления пропущенной таблетки.

Контрацептивный эффект таких средств основан на резком изменении уровня эстрогена. Уровень прогестерона быстро снижается. Эндометриальная ткань отторгается маточной полостью. В течение нескольких часов начинаются месячные. Но не всегда такое кровотечение проходит безвредно для женщин. Распространенной побочной реакцией организма является повреждение сосудов малого таза. В данном случае начинается прорывное кровотечение.

Проблема может появиться и в результате сопутствующего лечения. Прием лекарственных веществ для терапии гипертонии, сахарного диабета, гастрита может сопровождаться частичным усвоением противозачаточных таблеток. При этом происходит медленная перестройка гормональной системы. Если женщина находится на постоянном сопутствующем лечении, необходимо сообщить об этом гинекологу. Только врач сможет правильно рассчитать дозы лекарственного средства.

Ссылка на основную публикацию