Пункция 1 фолликула в естественном цикле

Суперфекундация или двойня от разных отцов

Кажется, нет ничего более странного, чем беременность во время беременности. Но природа заставляет нас удивляться еще больше, когда речь идет о суперфекундации. В результате этого процесса на свет появляются близнецы от разных отцов. Одну яйцеклетку оплодотворяют спермии одного мужчины, а вторую, созревшую позже, – другого. Это происходит, если женщина имела разных половых партнеров во время двойной овуляции. 

Гетеропатернальная суперфекундация — оплодотворение двух или более яйцеклеток, сперматозоидами разных партнеров. Термин «гетеропатернальная» означает, что спермии принадлежат нескольким мужчинам.

Существует около 10 доказанных случаев рождения детей с помощью суперфекундации. Хотя исследователи отмечают вероятность этого 1:400 рождениям разнояйцевых двойняшек.

Больше всего суперфекундация заметна в разнорассовых двойнях. Например, когда один близнец белокожий, а другой темнокожий. В остальных случаях суперфекундация может «маскироваться» под обычную многоплодную беременность.

Не стоит забывать, что вероятность двойной овуляции за цикл крайне мала. Это такое же редкое явление, как и естественная многоплодная беременность. Если вы нашли у себя симптомы двойной овуляции или даже суперфетации, обратитесь к врачу-гинекологу. Женский организм – это целая вселенная. И в каждом отдельном случае симптомы могут означать совершенно противоположные вещи. Так что лучше поскорее выяснить, что они значат для вас.

Суперфетация или беременность во время беременности

Крайнее редко разрыв между овуляциями достигает 24 дней! Соответственно и разница в возрасте малышей может быть 4 недели. Это происходит благодаря суперфетации (superfetation) – с латинского «добавочное оплодотворение». Это возможность женщины зачать ребенка, будучи уже в «интересном положении».

Но как такое возможно? Может ли быть две овуляции на таком временном промежутке? Ведь после первой оплодотворенной яйцеклетки уже через неделю гормоны предотвращают любую повторную беременность.

Причинами суперфетации считают:

  • поздняя имплантация первого зародыша в матку;
  • сбой в менструальном цикле;
  • нарушение гормонального фона женщины;
  • низкий для беременности уровень прогестерона.

Имплантация плодного яйца в слизистую оболочку матки — эндометрий.

Основной причиной суперфетации врачи называют очень позднюю имплантацию первого зародыша в слизистую оболочку матки – эндометрий. Этот процесс обычно занимает 7 дней от овуляции. О позднем прикреплении говорят, начиная с 10 дня. На 15 день, если имплантации не произошло, начнется менструация.

При коротком месячном цикле, например, 21 день, может произойти следующее. Пока первая оплодотворенная яйцеклетка двигается к матке, у женщины уже начались и быстро закончились менструальные выделения. Будущий зародыш медленно доходит до матки. На 10-15 день от овуляции «внедряется» в ее слой – эндометрий.

Таблица овуляции. Овуляция происходит примерно в середине цикла. Редко бывает вторая овуляция. Она происходит в течение ближайшей недели или в следующем цикле, но не позднее, чем через 24 дня после перовой овуляции.

Все это время гормональный фон женщины еще не набрал силы и не запустил до конца процесс «блокировки» половых клеток. Поэтому у будущей мамы, несмотря на беременность, прошли месячные и выработались новые фолликулы. И как следствие, появилась еще одна яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Важно понимать, что месячные при двойной овуляции могут произойти лишь при менструальном сбое. Ведь «критически дни» полностью «вымывают» эндометрий из матки, а вместе с ним и имеющийся там зародыш

Это приведет к выкидышу. Но если плодное яйцо еще не прикрепилось к стенке матки, есть шанс остаться в живых.

Скорей всего при суперфетации месячные будут скудными и быстрыми, так как гормоны беременности уже начали свою работу. Но настоящую задержку женщина обнаружит со второго месяца.

Нельзя точно установить количество суперфетаций среди двоен. Не все женщины догадываются, что происходило в их организме на раннем этапе беременности.

Во врачебной практике среди двойняшек нередко случаются отставания в развитии одного плода от другого. Сроки могут быть разными от нескольких дней до 4 недель. А может это и есть не выявленная суперфетация?

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

  1. С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
  2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
  3. На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
  4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

  1. Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
  2. Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
  3. Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
  4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Стимуляция овуляции при эко

ЭКО ( Экстракорпоральное оплодотворение) прошло впервые в 1978 году в Англии. Применяют метод при бесплодии, вызванном проблемами маточных труб, овуляции, качества сперматозоидов. ЭКО применяют для зачатия ребенка женщинами старше 45 лет.

Метод предусматривает оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины с последующим размещением эмбриона в матку. Конечно цена ЭКО метода стимуляции овуляции наиболее высокая по сравнению с другими методами.

Основные показания для применения ЭКО — дефекты или отсутствие маточных труб. Экстракорпоральное оплодотворение рекомендуется при недостаточном количестве или полном отсутствии сперматозоидов в мужской семенной жидкости.

В период между 19-им и 23-им днем менструального цикла вводится препарат для подготовки организма женщины к гормональной стимуляции. Далее ведется стимуляция фолликулов под постоянным УЗИ контролем. По достижении фолликулами нужного размера, делается пункция и яйцеклетка отправляется на оплодотворение. Эмбрион по прошествии нескольких дней переносится в матку, а через две недели проводится тест на беременность.

Для минимизации возможных рисков перед лечением методом ЭКО проводится всестороннее обследование.

Основные риски процедуры ЭКО:

·аллергические реакции;

·синдром гиперстимуляции яичников;

·внематочная беременность.

Лекарственный препарат Клостилбегит назначают для стимуляции овуляции у женщин и мужчинам для лечения олигоспермии. Кто стимулировал овуляцию клостилбегитом подтверждают, что препарат способствует усиленной выработке гормонов в гипофизе и гипоталамусе, после чего у женщин работа яичников стабилизируется и вызывает созревание фолликулов.

Стимуляция овуляции в домашних условиях

Дома можно поэкспериментировать ароматерапией с использованием масел из трав аниса, кипариса, базилика, шалфея для стимуляции овуляции. При купании добавление в ванную 3-5 капель масел розовой герани и лаванды будут способствовать нормализации гормонального фона. Такая стимуляция овуляции по стоимости будет менее затратная, чем лечение таблетками стимулирующими овуляцию.

Стимуляция овуляции непременно должна проводиться под квалифицированным контролем врача и основываться исключительно на медицинских показаниях. Последствия неграмотной стимуляции овуляции могут быть чрезвычайно сложными. Неправильная доза препаратов, пренебрежение обследованием могут нанести непоправимый вред женскому организму.

Факторы, влияющие на качество ооцитов

Повлиять на качество и количество яйцеклеток может:

  • генетика;
  • возраст;
  • оперативные вмешательства (резекции яичника);
  • заболевания органов малого таза;
  • образ жизни;
  • вредные привычки;
  • экологическая обстановка;
  • прием лекарств.

Если женщина планирует забеременеть, необходимо заранее подумать об улучшении качества яйцеклеток.

Образ жизни

Алкоголь, табак и наркотики провоцируют сильнейшую интоксикацию. Все ресурсы организма направляются на восстановление. Это приводит к ановуляторным циклам, гормональным сбоям. У женщин с вредными привычками чаще рождаются дети с различными синдромами.

Здоровый образ жизни повышает шансы рождения детей без отклонений. Отказаться от вредных привычек надо не позднее, чем за полгода до планируемого зачатия. Умеренная физическая активность улучшает кровообращение в малом тазу. Баланс между отдыхом и трудом, соблюдение режима дня укрепляют здоровье, в том числе репродуктивное.

Питание

Правильное питание без вредных консервантов, трансжиров и прочих опасных для здоровья добавок обеспечивает поступление полезных веществ, витаминов и микронуклиентов. Особенно важны для женщин полиненасыщенные жирные кислоты, они есть в жирной рыбе, растительном масле, орехах. В еде должны содержаться: витамины группы В, Е, С. Для улучшения качества яйцеклетки необходимо ежедневное поступление фолиевой кислоты.

Стрессы

Переживания, тревоги и стрессы постоянно появляются в жизни современных женщин. Во время эмоциональной встряски вырабатываются адреналин, норадреналин и кортизол. Повышенные показатели данных гормонов негативно отражаются на работе эндокринного аппарата.

Чтобы улучшить качество яйцеклеток, необходимо оградить себя от стрессов. Если полностью исключить психоэмоциональные перепады не удается, надо постараться минимизировать их  влияние. Отвлечься от проблем помогает общение с приятными людьми, спорт, увлечение любимым занятием. Достичь гармонии и расслабиться поможет медитация, йога и дыхательная гимнастика.

Экология

Экология влияет на каждого. Медленно, но верно отрицательные факторы нарушают работу органов. Ухудшить репродуктивное здоровье могут токсичные вещества, выделяемые крупными заводами, перерабатывающими фабриками и даже автомобилями. Консервированные продукты негативно отражаются на качестве яйцеклеток, поскольку в состав жестяных банок входит вредное вещество – бисфенол.

Женские заболевания

Негативно отражаются на качестве генетического материала женские болезни. Нефункциональные опухоли яичников требуют оперативного лечения, в результате которого удаляется часть здоровой ткани. Это снижает количество примордиальных фолликулов.

При эндометриозе усиливается синтез эстрогенов и снижается количество прогестерона. Развивается недостаточность второй фазы. Даже при наступления беременности желтое тело не сможет обеспечить полноценную поддержку.

Чтобы предупредить развитие патологий, нельзя самостоятельно прописывать себе  гормональные препараты, нужно пользоваться контрацептивами (а не делать аборты), проводить профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний и регулярно посещать гинеколога.

Лекарства

Улучшить качество яйцеклеток помогают витаминные комплексы, антиоксиданты, дезинтоксикационные средства и гомеопатия. Принимать лекарства следует только по назначению врача:

  • Овариамин – восстанавливает работу яичников;
  • Фолиевая кислота – обеспечивает правильное деление клеток;
  • ДГЭА – предупреждает генетические поломки в яйцеклетках;
  • Инозитол – создает правильный баланс гормонов и поддерживает функцию половых желез;
  • Коэнзим Q10 – предотвращает окисление ДНК, улучшает качество генетического материала;
  • Омега 3 – положительно сказывается на созревании фолликулов;
  • Л-аргинин – очищает организм от токсинов, обеспечивает кровообращение органов малого таза.

Женщинам, желающим продлить фертильность, рекомендуется прием цинка, йода, витаминов Е, Д, С, В.

Комментарий врача

Акушер-гинеколог Анна Созинова:

— В яичниках еще при внутриутробном развитии закладывается определенное количество будущих яйцеклеток. Получается, что овариальный запас половых гонад ограничен. А с возрастом и при действии определенных факторов (излучение, нарушенная экология, недостаточное питание и прочее) качество будущих яйцеклеток значительно ухудшается. Развиваются мутации. И яйцеклетки либо не способны к оплодотворению либо при случившемся зачатии происходит выкидыш на раннем сроке.

Ученые выявили ряд факторов, которые снижают процесс генных мутаций и повышают качество яйцеклеток. Особенно рекомендуется придерживаться этих рекомендаций женщинам старше 38 лет перед ЭКО, после лечения бесплодия:

  • рациональное питание с достаточным содержанием питательных веществ, витаминов, минералов;
  • ликвидация стрессов;
  • прием витаминов (фолиевой кислоты, токоферола, витамина А) за три месяца до предполагаемого зачатия;
  • нормализация режима дня и отдыха;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок, которые могут спровоцировать гормональный дисбаланс (уход из «большого» спорта);
  • отказ от курения, потребления алкоголя и наркотиков;
  • позитивный настрой женщины;
  • иглоукалывание.

Кроме того, исследователи разработали ряд препаратов, воздействующих на состояние яйцеклеток. К ним относятся: овариамин, убихинол, ДГЭА, коэнзим Q10, маточное молочко, PQQ, L-аргинин, ацетил-L-цистеин (NAC) и другие.

Улучшение овариального запаса необходимо женщинам не только для зачатия, но и для нормализации работы яичников, отодвигания сроков наступления менопаузы (предупреждение остеопороза и сохранение внешности), при сниженном количестве яйцеклеток (предупреждение преждевременного истощения яичников и раннего климакса).

Нормы

Прежде чем говорить о том, соответствует ли фолликул размерам, следует знать, что во многом эта величина индивидуальна, хотя среднестатистические нормы все-таки существуют. Именно с ними сравнивают результаты замеров по итогам фолликулометрии.

Если женщина не принимает гормональных препаратов, не проходит в данный момент лечения с применением средств гормональной стимуляции овуляции, то нормы таковы.

  • 1 — 4 день цикла (идет менструация) – обнаруживается несколько созревающих фолликулов, величина каждого не более 4 мм. Такие фолликулы, именуемые антральными, могут находиться и в одном яичнике, и сразу в двух – пугаться не нужно. В норме таких фолликулов насчитывается в сумме не более 9.
  • 5 — 6 день менструального цикла (месячные закончились) – фолликулы подросли до 5-6 миллиметров. Их количество осталось прежним или уменьшилось за счет того, что некоторые из пузырьков по естественным причинам прекратили развитие.
  • 7 день цикла позволяет выделить среди всех растущих доминантный фолликул, от других он отличается размерами, достигая в диаметре 9-10 мм. Именно ему предстоит развиваться дальше. Остальные пузырьки будут постепенно исчезать.
  • 8 день менструального цикла – размер доминантного фолликула достигает в среднем 12 мм.
  • 9 день цикла – доминантный фолликул достигает размера 13-14 мм, врач ультразвуковой диагностики уже может визуально определить в нем полость с развивающейся яйцеклеткой.
  • 10 день женского цикла – размер достигает 15-16 мм.
  • 11 день менструального цикла – происходит резкий скачок, доминирующий фолликул увеличивается до 17-18 мм.
  • На 12 день женского цикла фолликул начинает увеличивать внутреннюю полость, его размеры достигают 19-20 мм в диаметре.
  • В 13 день цикла врач обнаруживает стигму, что говорит о готовности пузырька к разрыву. Диаметр достигает 22 мм, что считается минимальным размером для цикла, не сопряженного с приемом гормонов, со стимуляцией, то есть в естественном цикле.
  • Овуляция – фолликул, как правило, разрывается при величине 24 мм.

При ЭКО овуляцию обычно вызывают медикаментами, она заранее спланирована. Задача докторов в этом случае – получить гиперовуляцию, то есть несколько крупных и зрелых яйцеклеток. Размеры фолликулов в этом случае могут отличаться в большую или меньшую сторону. Самостоятельной овуляции не допускают и при обнаружении стигм проводят забор яйцеклеток методом пункции под наркозом и контролем УЗИ, чтобы потом оплодотворить их в лабораторных условиях.

После овуляции размер фолликула перестает регистрироваться, с этого момента врачи оценивают размеры желтого тела, образовавшегося на месте разорвавшегося фолликула. Это нужно для оценки его состоятельности, прогнозирования течения беременности, характеристик второй фазы цикла при ее недостаточности.

Подробнее о фолликулометрии рассказывает врач ультразвуковой диагностики в видео, представленном ниже.

Диагностика

Раньше считалось, что возраст – это единственное, что может повлиять на качество яйцеклеток. Сейчас доказано обратное. Часто встречаются пациентки, у которых уже в 30 лет наблюдается истощение яичников. С таким же успехом можно найти женщин после 40, репродуктивная система которых готова к зачатию и родам.

Запас яйцеклеток можно определить с помощью анализа крови. Для диагностики рекомендуется сдать два вида гормонов.

  1. АМГ (антимюллеров) – это маркер, который определяет количество половых гамет, готовых к зачатию. Если показатель ниже 1 нг/мл, то говорят об истощении яичников.
  2. ФСГ (фолликулостимулирующий) – вещество, отвечающее за стимуляцию роста фолликула. Если результат превышает допустимые нормы, значит гипофиз из последних сил старается стимулировать яичники к росту яйцеклетки. Показатель более 15 мЕд/л в первой фазе – это признак снижения овариального резерва.

Во время УЗИ можно посчитать количество антральных фолликулов – пузырьков, готовых созреть и выпустить яйцеклетку. В норме должно определяться более 5. Показатель связан с количеством примордиальных (первичных) фолликулов.

Косвенные признаки ухудшения качества и снижения количества половых гамет:

  • укорочение менструального цикла;
  • обильные менструальные выделения в начале и скудные к третьему дню;
  • возраст 38+;
  • трудности с зачатием.

Что может показать УЗИ

Доминантный фолликул на УЗИ в норме можно увидеть с 5–8 дня цикла. Уже в это время он обгоняет своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием фолликулостимулирующего гормона. Снижение его в крови может вызвать ситуацию, когда он не достигает нормального размера и происходит обратное развитие. Овуляция может не произойти и при склерозе оболочки яичника, тогда он продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции он исчезает и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются перезревшие фолликулы, их размер 21–23 мм, то есть овуляция не произошла.

УЗИ помогает обнаружить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Больной проводится ультразвуковое исследование на протяжении нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Можно обнаружить отсутствие доминантного фолликула или патологии его развития.

Заключение

Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что количество и качество яйцеклеток в программах ЭКО напрямую влияют на результативность процедуры, но, в современных условиях опытные репродуктологи всегда могут подобрать для Вас лечение, которое позволяет преодолеть факторы малого количества или плохого качества.

НАША КОМАНДА

Врачи-репродуктологи

  • Медицинский директор
    Подробнее

  • Заведующая отделением ВРТ, Репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог-репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

  • Акушер-гинеколог, репродуктолог
    Подробнее

ЭКО/ИКСИ с собственными яйцеклетками и спермой. Средняя стоимость препаратов для стимуляции суперовуляции — 50 тысяч руб. на цикл ЭКО/ИКСИ. Дозировка и перечень медикаментов назначается врачом

Классическая программа ЭКО130.000 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки

Повторная программа ЭКО99.000 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки

ИКСИ в естественном цикле75.000 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов в естественном цикле, оплодотворение методом яйцеклетки методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона

ИКСИ с минимальной стимуляцией83.500 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом яйцеклетки методом ИКСИ, культивирование и перенос эмбриона

ЭКО при низком АМГ (банкинг эмбрионов)77.200 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение яйцеклеток в естественном цикле методом ИКСИ, культивирование и витрификация эмбрионов, хранение в течение полугода в криобанке

Ссылка на основную публикацию