Мамам часто болеющих детей : вилочковая железа

Когда показано

Сбои в функционировании тимуса приводят к его увеличению в размерах. Причем орган способен увеличиться от немного до довольно существенных размеров. Данная патология вызывает понижение иммунной системы, частые простудные заболевания, диатез, аллергию. Когда кроха болеет чаще 10 раз за год, то ему необходимо провести данное обследование.

Может быть рекомендовано ультразвуковое диагностирование тимуса:

  • при простудных болезнях, осложненных пневмонией, бронхитом, синуситом;
  • увеличенных аденоидах, лимфоузлах;
  • аллергии любой этиологии;
  • бронхиальной астме;
  • частых повышениях температуры до 37,5 градусов без каких-либо причин;
  • выраженной сосудистой сетке, расположенной на области груди;
  • нарушенном сердечном ритме;
  • одышке;
  • повышенной утомляемости;
  • боли в грудной клетке;
  • слабости.

Для усиления контроля за здоровьем малышей, рекомендовано делать исследование, поскольку увеличение вилочковой железы способно привести к внезапной младенческой смерти. Исследование железы у взрослых проводится при наличии:

  • проблем со зрением;
  • мышечной усталости;
  • опухолей;
  • патологий почек;
  • аутоиммунных заболеваний.

Во время УЗИ ребенка могут попросить повернуться на бок

Биологическая роль

Главная задача тимуса – придание стволовым клеткам (универсальным, недифференцированным) свойств иммунных, а именно Т-лимфоцитов. Они осуществляют клеточные реакции иммунитета – распознавание чужеродного белка, передачу о нем информации другим клеткам, прямое уничтожение. Это делает тимус важным органом иммунной системы.

Вторая группа функций (эндокринная) проявляется в образовании гормонов: тимопоэтина, тимозина, инсулиноподобного фактора роста, гуморального фактора тимуса и ряда других. Они предназначении для регуляции продукции Т-лимфоцитов и их активности.

Участие в развитии ребенка

При помощи вилочковой железы детский организм обучается распознаванию чужеродных белков вирусов, бактерий, простейших, грибков. Иммунные клетки не только эффективно уничтожают микробы, но и сохраняют память о таком контакте, формируют к части бактерий невосприимчивость.

Такими способностями объясняется более легкое течение специфических инфекций у ребенка (корь, краснуха, эпидемический паротит, ветрянка, скарлатина). К ним в норме формируется пожизненный иммунитет. Если болезнь впервые возникает у взрослого, то ее течение гораздо тяжелее именно потому, что в организме нет обученных клеток, а новые образуются в крайне низком количестве.

Гормоны вилочковой железы в основном регулируют работу иммунной системы, но от них у детей также зависят следующие процессы:

  • рост;
  • продукция клеток крови костным мозгом;
  • содержание кальция в крови, требующегося для развития костной ткани;
  • обмен углеводов и скорость образования энергии;
  • образование гипофизарных гормонов, контролирующих половые железы, надпочечные, щитовидную.

Гормоны вилочковой железы регулируют работу иммунной системы

Роль в иммунных реакциях

Вилочковой железе отведена роль главного (центрального) органа системы иммунной защиты, а лимфоузлы и селезенка относятся к периферическим. У детей первым формируется тимус и работает в качестве единственного щита для инфекций.

Лимфоциты формируются из стволовых клеток костного мозга. Вначале они проникают под капсулу тимуса, а затем под воздействием гормонов в клетках-инкубаторах созревают примерно за 3 недели. После этого начинается процесс их продвижения вглубь, к центру тимуса. На границе с мозговым слоем уничтожаются те клетки, которые могут разрушить свои ткани, вызывать аутоиммунное воспаление.

Созревшие Т-лимфоциты представлены следующими группами:

Группы

Т-лимфоцитов

Функции
Киллеры Находят зараженные микробами клетки и разрушают их
Хелперы Помощники в распознавании чужих белков, выделяют сигнальные молекулы, информируя об угрозе другие клетки
Супрессоры Тормозят активность киллеров и хелперов

Клеточный иммунитет не только защищает организм от внешних вторжений вирусов и бактерий, но и распознает мутантные собственные клетки, которые могут быть источником опухолей. С их помощью уничтожаются поврежденные свободными радикалами структуры тканей, таким образом они противодействуют общим процессам старения.

На образование тимоцитов влияют стрессовое факторы: инфекции, перенапряжение, перегревание, переохлаждение, обширная травма, ожог, операция, голодание, дефицит белка и витаминов в питании. При таких воздействиях Т-лимфоциты массово гибнут, но если стресс короткий, то спустя время вилочковая железа восстанавливается.

Лечение

После проведения обследования врач ставит диагноз и назначает терапию, которая зависит от степени произошедших изменений.

В большинстве случаев при незначительном изменении тимуса, это профилактические мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета грудничка.

Подбирается сбалансированное меню для кормящей мамочки (побольше белка, витаминизированных продуктов, поменьше соли, жиров животного происхождения)

Очень важно для малыша именно грудное молоко, так как в нем белок содержится в наиболее усвояемой форме. Для малышей на искусственном вскармливании необходимо подобрать правильные адаптированные смеси

Нужно следить за реакцией ребенка на продукты, стараться не допускать возникновения аллергических проявлений, чаще гулять, избегать заражения вирусными инфекциями.

Для коррекции иммунной системы врач может назначить курс растительных адаптогенов элеутерококка или женьшеня (натуральные биостимуляторы), который нужно проходить каждые три – четыре месяца

Здесь крайне важно соблюдать дозировку, так как это очень мощные для грудничка травяные лекарства, даже при небольшой передозировке которых возможны головная боль, беспокойство, сонливость или, наоборот, бессонница

При каждом эпизоде, терапия строго индивидуальна и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При запущенном заболевании – велик риск развития аутоиммунных патологий, эндокринных нарушений.

Со временем, тимус сам приходит в норму при достижении ребенком определенного возраста (пяти – шести лет).

Дети с увеличенной вилочковой железой состоят на учете у детского эндокринолога, иммунолога, педиатра и находятся под постоянным наблюдением. Им нужно проходить ежегодное обследование, при необходимости профилактические курсы лечения, избегать всяких стрессов.

Считается, что у детей с тимомегалией повышен риск синдрома внезапной младенческой смертности.

Но исследования многих ученых опровергают эту версию.

Если изменения существенные, обычно при третьей степени увеличения вилочковой железы, назначается медикаментозное гормональное лечение.

На этой стадии, болезнь уже может давать осложнения. Рекомендуется принимать корень солодки, который содержит глицирам, стимулирующий кору надпочечников, так как есть вероятность развития  тимусно-надпочечниковой недостаточности.

Иммунитет ребенка не справляется полностью со своей функцией. И, бывает, это состояние рассматривают как признак иммунного дефицита. Но это неверно. Иммунная система ребенка с увеличенной вилочковой железой достаточно развита. Кормящей мамочке нужно употреблять продукты с большим содержанием витамина С (апельсины, болгарский перец, брокколи, цветная капуста).

В особо тяжелых случаях, в самый пик заболевания, назначают курс глюкокортикостероидов (стрессовых гормонов надпочечников), а также речь может идти об оперативном вмешательстве. При подготовке к операции назначают гидрокортизон или преднизолон (короткодействующие гормоны).

Дети с тимомегалией третьей степени не проходят вакцинацию, исключение составляет только прививка против полиомиелита. Дети с первой и второй степенью заболевания прививаются по графику при соблюдении гипоаллергенной диеты.

При увеличении вилочковой железы нельзя давать ребенку аспирин (ацетилсалициловую кислоту), так как это может вызвать аспириновую астму.

Важно также не пропустить наличие других сопутствующих тимомегалии заболеваний. Для этого нужно регулярно посещать иммунолога, эндокринолога, проходить обследования и комплексное лечение, назначенное доктором

Зачатки вилочковой железы, главного органа иммунной системы, появляются уже на шестой-седьмой неделе беременности. Её размеры больше, чем все эндокринные железы, взятые вместе. Тимус очень важен как для формирования плода (он осуществляет иммунологический контроль за развитием клеток ребенка), так и в первые годы жизни малыша. От его нормального функционирования зависит восприимчивость малыша к различным инфекциям, вирусам, аллергическим реакциям. Тимус принимает участие в выработке лимфоцитов, борется с “вражескими” клетками.

Пoдгoтoвкa и пpoвeдeниe иccлeдoвaния

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является более предпочтительной диагностикой, чем рентген или компьютерная томография. Его назначают даже новорожденным малышам, которые только-только появились на свет.

Подобная процедура не требует специальной подготовки, достаточно захватить с собой салфетку, необходимую для удаления геля с поверхности кожи после манипуляции, и пеленку, которую можно расстелить на кушетку. Ребенка лучше облачить в одежду, легко и без затруднений снимающуюся.

Перед проведением УЗИ врачу необходимо сообщить о лекарствах, которые принимает человек, в том числе о биологических добавках и травах. Дети располагаются лежа, а у взрослых тимус исследуют сидя. Алгоритм мероприятия следующий:

  • на кожные покровы в месте обследования наносят специальное гелеобразное средство, улучшающее проводимость;
  • проводят датчиком, который отправляет звуковые волны с высокой частотностью сквозь слои тканей;
  • волнами создается звуковое эхо, отзвуки которого отражаются от исследуемой железы и поступают к аппаратуре;
  • на экране монитора появляется изображение тимуса и окружающих тканей, по которому врач оценивает их состояние.

Процедура длится в среднем в течение четверти часа и не требует последующего восстановления, человек может сразу приступить к делам.

Назначение УЗИ тимуса в детском возрасте и взрослых

Так как тимус у взрослого человека является органом, который уже выполнил свою главную функцию, его исследование проводят при подозрении на гиперплазию этой железы. Подобное заболевание носит название тимолигамия, при его развитие вилочковая железа увеличивается в объеме и массе.

Изменения в этом органе может привести к ряду осложнений, среди которых:

  • нарушение зрения;
  • частые боли в мышечных тканях;
  • появление опухолевых образований разного происхождения;
  • развитие аутоиммунных болезней, например гранулематоза Вегенера.

Развитие опухоли в тимусе — явление достаточно редкое, чаще всего утверждают о доброкачественном новообразовании.

УЗИ вилочковой железы у детей преследует несколько иные цели. Прежде всего, исследование дает возможность проследить развитие железы и оценить, насколько хорошо она выполняет свои функции. Подобная диагностика позволяет выявлять нарушения на ранних стадиях и назначать своевременную эффективную терапию.

Что выявляет врач в ходе исследования?

Проводя ультразвуковую диагностику, специалист оценивает орган по нескольким параметрам:

  • по размеру — норма этого показателя зависит от возраста пациента, и его врач рассчитывает, используя специальную карту;
  • по контурам — они должны быть ровными и четкими;
  • по структуре ткани железы;
  • по наличию или отсутствию включений патологического происхождения, структура которых отличается от остальных тканей вилочковой железы.

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать следующие болезни:

  • тимолигамию — чрезмерное увеличение органа и последующие нарушения;
  • аплазию — ткани железы не обнаруживаются из-за того, что она недостаточно развита или произошла инволюция тимуса.

Результаты УЗИ: варианты нормы и отклонений

Вес вилочковой железы у новорожденного малыша составляет в среднем 12 г. Ее масса продолжает увеличиваться до 10-летнего возраста ребенка, и в итоге тимус весит в 3 раза больше, чем при рождении. А после 18 лет начинается обратный процесс — происходит уменьшение тимуса.

Во время скринингов у детей оценивают объем тимуса:

  • у малышей до 2-х лет он не должен превышать 0,33% от общего веса;
  • у детей 2-3 лет — варьируется от 11 до 33 см³.

Врачам удается вычислить более точные результаты, которые называют тимическим индексом. Для этого берутся основные параметры долей железы, а также в формуле используется масса тимуса и самого ребенка. Полученный результат сверяется с данными центильного графика, единица измерения — центиль:

  • 3-25 — размер тимуса меньше, чем требуется по норме;
  • 25-75 — показатель нормы;
  • 75-97 и выше — показатель, превышающий нормы, сигнализирующий о развитии тимомегалии.

Средний размер вилочковой железы с возрастом почти не подвергается изменениям:

  • ширина — от 30 до 40 мм;
  • длина — от 35 до 50 мм;
  • толщина — от 17 до 25 мм.

Лечение опухолей тимуса

Основным способом лечения тимом является хирургическая операция. Она направлена на иссечение самой неоплазии и устранение компрессии структур средостения

Важно, чтобы операция была проведена как можно раньше, поскольку промедление увеличивает вероятность врастания новообразования в окружающие ткани, что делает более сложным процесс иссечения опухоли и неблагоприятно сказывается на функции окружающих органов, сосудов и нервных сплетений

Хирургическому удалению подлежит неоплазия, вся вилочковая железа с капсулой и клетчатка средостения. Операция должна быть максимально радикальной, чтобы по возможности исключить рецидивирование заболевания.

Доступ к опухоли осуществляют, рассекая грудину продольно, что позволяет наиболее полно осмотреть переднее средостение и характер поражения его тканей. Если при гистологическом анализе установлен доброкачественный характер тимомы, то операция ограничивается иссечением опухоли с вилочковой железой, клетчатки и лимфатического аппарата.

При злокачественных тимомах операция бывает довольно обширной. При прорастании в соседние органы может потребоваться резекция участка легкого, сердечной сумки, диафрагмы, крупных сосудистых и нервных стволов. После операции пациент направляется в онкологический стационар, если первичное лечение опухоли осуществлялось в обычном хирургическом отделении.

Консервативное лечение тимом включает химиотерапию и облучение. Облучение показано на II-III стадиях опухоли после операции, а также при четвертой стадии в качестве основного способа воздействия. Запущенные формы заболевания не могут быть подвергнуты удалению ввиду высокого риска для окружающих органов, а также невозможности радикального иссечения, поэтому облучение – единственная возможность хотя бы частично уменьшить опухоль и ее давление на нервы, сосуды, сердце.

лучевая терапия

Пожилым пациентам с сопутствующей тяжелой патологией проводить операцию довольно рискованно, поэтому им обычно назначается лучевое лечение. Если состояние стабилизируется и технически станет возможным удалить тимому, то хирурги это сделают. В противном случае опухоль признается нерезектабельной, и в операции пациенту приходится отказывать.

Химиотерапия как самостоятельный метод не нашла широкого применения при тимомах ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может быть проведена в предоперационном периоде (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения объема новообразования и облегчения его удаления. Эффективность цитостатиков повышается при их совместном применении с облучением.

Инвазивные тимомы в настоящее время лечат в три этапа. Сначала назначаются цитостатики, затем опухоль удаляется, а в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива показано облучение.

Поскольку операция по удалению тимомы сложна технически, предполагает риск травмирования соседних структур, то осложнения весьма вероятны, а послеоперационный период протекает не всегда гладко. Среди последствий удаления тимуса наиболее частым считают миастенический криз. Нарушение сократимости мышц тела, дыхательной мускулатуры может представлять угрозу для жизни и требует медикаментозного лечения, искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, дезинтоксикационных мероприятий, направленных на удаление избытка антител.

Медикаментозная коррекция нарушений проведения импульсов по нервам состоит в применении антихолинэстеразных препаратов – прозерин, галантамин.

При небольших тимомах, не выходящих за пределы капсулы железы, возможны малоинвазивные эндоскопические операции, которые сочетаются с химиотерапией. Положительный эффект оказывает фотодинамическая терапия, но этот метод лечения пока находится в стадии разработки.

При злокачественных опухолях тимуса начальных стадий своевременное удаление дает 5-летнюю выживаемость на уровне 90%, к третьей стадии этот показатель снижается до 60-70%, при нерезектабельных тимомах девять из десяти пациентов умирают в течение первых пяти лет.

Как проходит лечение

При тимомегалии 1 и 2 степени врачи разрешают проводить вакцинации, но только под строгим наблюдением. Помимо этого периодически оценивается состояние здоровья маленького пациента.

Вакцинация при тимомегалии 3 степени запрещена, так как иммунная система организма малыша работает неправильно и не сможет нормально отвергать даже малые количества инородных организмов.

В некоторых конкретных случаях педиатр советуется с эндокринологом и иммунологом, после чего дает добро на вакцинацию (например, вакцина против полиомиелита).

Важно! Крепкий сон и длительное пребывание на свежем воздухе способствуют скорому выздоровлению при тимомегалии.

Лечение ребенка проводят только в острых случаях, когда проблемы с вилочковой железой могут отражаться на здоровье других органов и систем организма.

Лечение бывает различных характеров, и назначается только специалистами медицинских учреждений после соответствующей диагностики.

Ниже приведем основные моменты в лечении проблем с тимусом.

Если у ребенка на фоне проблем с вилочковой железой наблюдаются нарушения психоэмоциональной системы, то врачи назначают пятидневный прием глюкокортикоидов.
Если детям в возрасте до 3 лет требуется оперативное вмешательство, то назначается прием гидрокортизона или преднизолона.
Любые операции стараются проводить под местным наркозом, так как ослабленная иммунная система ребенка может резко отреагировать на большую дозу.
В частности, такие меры предосторожности позволяют предупредить развитие надпочечниковой недостаточности.

Для детей с тимомегалией назначается диета, суть которой заключается в потреблении большого количества витамина С (аскорбиновой кислоты). Витамин С способен усиливать защитные реакции и стабилизировать иммунные процессы в организме.
Зачастую такие диеты подразумевают употребление большого количества свежих фруктов, овощей, соков, отваров (облепиха, смородина, лимон, болгарский перец, сироп и отвар шиповника, апельсиновый и гранатный сок).

При тимомегалии второй и третьей степени повышается риск угнетения функциональности коры надпочечников

Для стимуляции и поддержания данных эндокринных желез врачи назначают прием глицирама (солодки).
При лечении сопутствующих заболеваний детям с тимомегалией запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту. В противном случае возникает риск развития аспириновой астмы.
Дети с проблемной вилочковой железой становятся на учет в местную поликлинику и дважды в год проходят месячный курс лечения этимизолом и глицирамом. В большинстве случаев, по достижению шестилетнего возраста проблемы с тимусом исчезают, и детей снимают с диспансерного учета.
Каждые 3-4 месяца детям с тимомегалией назначаются курсы лечения на основе биостимуляторов и адаптогенов.
Врачи должны предупреждать родителей о регулярной профилактике респираторных заболеваний. При этом используются лейкоцитарный интерферон и оксолиновая мазь. Дети с тимомегалией имеют ослабленный иммунитет и тяжело переносят ОРВИ, поэтому предупреждение становится прямой мерой необходимости.

Если у ребенка на фоне тимусо-надпочечниковой недостаточности развиваются острые симптомы (рвота, сильная слабость, брадикардия, пониженный уровень АД), необходимо оказывать неотложную помощь посредством введения преднизолона внутримышечно.
При тимомегалии разной степени детям назначают физиотерапии и фитотерапии.
При коллапсе малышам нужно вводить сердечные гликозиды, препараты калия и норадреналин.

Знаете ли вы? Легкие постукивания кончиками пальцев по месту расположения тимуса позволят приобрести заряд энергии на весь день.

Как правило, симптоматика проблем с вилочковой железой пропадает по достижению ребенком 3-6 летнего возраста.

Иногда тимомегалия может переходить в другие заболевания, и чтобы это предотвратить, при первых симптомах болезни необходимо сразу же обращаться к врачу.

Как выглядит тимус у взрослых и детей

Тимус расположен в грудной полости, под передней стенкой, по центру грудины. Он принимает участие в иммунных процессах, клонируя и дифференцируя (обучая) Т-клетки иммунитета. Наиболее активен орган у детей до 5 лет. С возрастом вилочковая железа постепенно утрачивает свое значение.

Свое название орган получил из-за формы. В здоровом виде он напоминает вилку с двумя зубьями. Поврежденный тимус обычно похож на бабочку.

У детей вилочковая железа хорошо выражена и легко просматривается на УЗИ. Она имеет розовато-серый цвет. Со временем орган инволюционирует (деградирует) и атрофируется. К 30 годам вилочковая железа приобретает желтоватый оттенок. Через 10–15 лет она существенно уменьшается в размерах и полностью перестает выполнять свои функции.

Что может выявить обследование железы

УЗИ тимуса – обследование, которое позволяет выявить ряд заболеваний и своевременно начать их лечение. В большинстве случаев процедуру назначают детям:

  • аномальное развитие вилочковой железы;
  • синдром Ди Джорджи;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • синдром Бернара-Горнера;
  • тимомегалия (увеличение вилочковой железы);
  • недоразвитость тимуса (аплазия);
  • синдром Незелофа.

При проведении УЗИ врач обращает внимание на ряд параметров. Они позволяют определить правильность развития вилочковой железы:

  • размеры (параметр проверяется в соответствии с возрастными нормами);
  • структура тканей органа;
  • контуры тимуса.

Диагностика заболеваний тимуса

Первым симптомом поражения большинства органов является боль. Если болит вилочковая железа, это говорит о далеко зашедшем процессе. Сама орган не имеет болевых окончаний, а симптоматика вызвана сдавлением окружающих тканей значительно увеличенным в размерах тимусом.

Признаки поражения тимуса:

  • синдром гиперплазии: при внешнем осмотре можно пальпаторно определить верхний край увеличенной железы, выступающий над краем рукоятки грудины. На рентгенограмме и УЗИ обследовании подтверждается увеличение размеров железы;
  • синдром сдавления близлежащих органов: увеличение размеров вызывает сдавление близлежащих органов. При давлении на трахею появляется одышка, шумы при дыхании, сухой кашель. Сдавление просвета сосудов нарушает приток и отток крови, вызывая бледность кожи и набухание шейных вен. Сдавление блуждающего нерва вызывает стойкое замедление сердцебиения, нарушения глотания, отрыжку, рвоту;
  • синдром иммунодефицитного состояния: любое простудное заболевание может начинаться без повышения температуры, с резким ее скачком на третий – четвертый день. Длительность и тяжесть заболевания выше;
  • лимфопролиферативный синдром;
  • синдром гиперстимуляции тимуса характеризуется: увеличением лимфатических узлов, сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону лимфоцитоза.

Причины и симптомы пролиферативной гиперплазии тимуса у взрослых сходны с таковыми у детей.

Учитывая, что вилочковая железа у взрослого уже находится на стадии инволюции, лимфопролиферативный и иммунодефицитный синдром будут менее выражены.

Для диагностики заболеваний тимуса применяют:

  • Общий и развёрнутый анализ крови
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Ультразвуковую диагностику
  • Компьютерную сцинтиграфию
  • Компьютерную томографию
  • Гистологические исследования
Ссылка на основную публикацию